способ оперативного лечения тяжелых форм болезни блаунта

Формула изобретения

Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта путем полушаровидной остеотомии верхней трети большеберцовой кости, отличающийся тем, что перед выполнением полушаровидной остеотомии производят тангенциальную остеотомию головки малоберцовой кости, формируя костно-сухожильно-связочный комплекс, мобилизуют его до мыщелка бедренной кости, резецируют головку малоберцовой кости на уровне шейки, после устранения деформации голени медиализируют дистальный отломок большеберцовой кости под внутренний мыщелок и перемещают костно-сухожильно-связочный комплекс на большеберцовую кость с образованием дупликатуры наружно-боковой связки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении тяжелых форм болезни Блаунта с углом варусной деформации большеберцовой кости более 30^o.

Одним из компонентов патологических изменений коленного сустава при тяжелых формах болезни Блаунта является значительной смещение головки малоберцовой кости в краниальном направлении, ее гипертрофия, вызывающая косметические жалобы больных, и боковая нестабильность коленного сустава за счет слабости наружной боковой связки.

Известны способы оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта путем выполнения различных видов остеотомий верхней трети большеберцовой кости - по Репке и т.п., направленных на нормализацию оси голени (см. И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия.- М.: Медицина,1983, с. 147).

Однако известные оперативные вмешательства не дают возможности устранить косметический дефект за счет значительного выстояния головки малоберцовой кости и не позволяют достичь стабилизирующего коленный сустав эффекта.

В качестве прототипа нами выбран способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта, заключающийся в выделении большеберцовой кости, осуществлении полушаровидной остеотомии ее верхней трети, выделении малоберцовой кости, осуществлении косой остеотомии в средней трети, устранении деформации голени и фиксации спицами достигнутого положения (см. M.В.Волков. Болезни костей у детей. -М.: Медицина, 1985.-С.170-172).

Однако известный способ не позволяет уменьшить избыточную боковую подвижность голени из-за слабости сухожильно-связочного аппарата наружного отдела коленного сустава, что зачастую приводит к рецидиву или псевдорецидиву заболевания. Кроме того, способ не дает возможности устранить косметический дефект, который вызван гипертрофией и дислокацией головки малоберцовой кости.

Задача предлагаемого изобретения - уменьшение наружно-боковой нестабильности коленного сустава и устранение косметического дефекта голени.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем полушаровидную остеотомию верхней трети большеберцовой кости, перед ее выполнением производят тангенциальную остеотомию головки малоберцовой кости с формированием костно-сухожильно-связочного комплекса, мобилизуют его до мыщелка бедренной кости, резецируют головку малоберцовой кости на уровне шейки, после устранения деформации медиализируют дистальный отломок большеберцовой кости под внутренний мыщелок и перемещают костно-сухожильно-связочный комплекс на большеберцовую кость с образованием дупликатуры наружно-боковой связки.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена полушаровидная остеотомия большеберцовой кости и мобилизованный костно-сухожильно-связочный комплекс, на фиг.2 - голень после устранения деформации на момент окончания операции.

Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта осуществляют следующим образом: выполняют дугообразный разрез по наружной поверхности верхней трети голени в зоне головки м/берцовой кости. Выделяют, мобилизуют и берут на держалки малоберцовый нерв до зоны его бифуркации. Выполняют тангенциальную остеотомию головки 1 м/берцовой кости на толщину 3-4 мм; формируют костно-сухожильно-связочный комплекс 2, который затем мобилизуют до мыщелка бедренной кости. После этого производят резекцию головки 1 малоберцовой кости на уровне шейки. На рану накладывают провизорные швы. Линейным разрезом по передней поверхности голени осуществляют доступ к верхней трети большеберцовой кости 3, которую пересекают полушаровидно (фиг.1). Устраняют варусную деформацию голени и смещают дистальный отломок 4 кнутри на 1/4 диаметра под внутренний мыщелок, нормализуя ось суставной щели. Достигнутое положение фиксируют 3-4 спицами Киршнера. Гемостаз. Шов раны. Затем снимают провизорные швы. После создания дупликатуры 5 наружно-боковой связки на протяжении 2-3 см костно-сухожильно-связочный комплекс 2 натягивают и фиксируют винтом к большеберцовой кости (фиг.2). Гемостаз. Шов раны. Гипсовая лонгета на 2 месяца.

Клинический пример: Б-я К., 13 лет, ист. б-ни 185959, поступила в отдел детской ортопедии ННИИТО по поводу рецидива болезни Блаунта справа. Угол отклонения составил 40^o. Клинически отмечались хромота, жалобы на выстояние м/берцовой кости и искривление голени, подворачивание голени в коленном суставе. Объективно имелась избыточная боковая подвижность голени и резкая гипертрофия головки м/берцовой кости с ее дислокацией кверху.

Больной выполнена операция по предлагаемой методике. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Через 2 мес. на R-граммах определялась удовлетворительная консолидация. Разрешена полная нагрузка на конечность. Через 4 мес. - ось голени правильная, форма голени не изменена. Избыточная наружно-боковая подвижность голени не определяется. Девочка ходит без хромоты, косметическим результатом операции довольна.

Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта позволяет устранить наружную нестабильность коленного сустава, восстановить нормальную ось и форму голени, предотвратить рецидив деформации.