способ спинно-мозговой анестезии по н.а.ураковой

Формула изобретения

Способ спинно-мозговой анестезии, включающий размещение пациента, согнувшись вперед, в сидячем положении, с ногами, опущенными вниз, прокол спинно-мозговой оболочки и извлечение 8 мл ликвора, смешение 2 мл ликвора с 2 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида и введение указаннной смеси в спинно-мозговой канал, отличающийся тем, что через 5 мин 1,3 мл 1%-ного раствора дикаина смешивают с 1,3 мл ликвора и с 1,5 мл 2%-ного раствора хлорида натрия, полученную смесь охлаждают до 18 - 20^oС и вводят в спинно-мозговой канал.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, гинекологии и анестезиологии, и может быть использовано для обезболивания нижних конечностей, органов малого таза и брюшной полости.

Известен способ позитивной пиелографии посредством пункционного введения в ликвор водорастворимых контрастных лекарственных средств с плотностью, несколько большей, чем плотность ликвора, и с учетом возможных процессов диффузии их в ликворе спиномозгового канала при изменении положения туловища пациента в пространстве /Берсенев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство для врачей. С-Пб. -Специальная литература.-1998.-с. 46-52/.

Недостатком данного способа является то, что допускается любое изменение положения туловища в пространстве, включая и положение головой вниз, когда введенное в ликвор лекарственное средство с плотностью, большей, чем плотность ликвора, движется вниз в сторону продолговатого мозга, что может негативно отразиться на функции сосудодвигательного и дыхательного центров, вызывая остановку дыхания и коллапс.

Известен способ спинномозговой анестезии, при которой пациента приводят в согнутое вперед положение сидя ногами вниз или на боку горизонтально. Прокалывают спиномозговую оболочку, извлекают 8 мл ликвора, смешивают его с 2 мл 5%-ного раствора эфедрина и вводят смесь в спинномозговую жидкость, через 5 минут производят инъекцию смеси спинномозговой жидкости с 1,3-1,8 мл 1%-ного раствора дикаина /Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. М.: Медицина.-1993.-с.71-75/.

Недостатком этого способа является то, что нет учета температуры и плотности вводимых лекарственных средств. Растворы с температурой ниже температуры спиномозговой жидкости как более тяжелые перемещаются в нижние отделы по отношению к месту прокола, а растворы с температурой выше температуры спинномозговой жидкости как более легкие перемещаются в верхние отделы, вплоть до продолговатого мозга. Последнее вызывает угнетение вазомоторного и дыхательного центра, что приводит к смерти вследствие развития коллапса и остановки дыхания.

Целью предлагаемого решения является повышение безопасности и эффективности анестезии.

Примеры.

1. Пациентка Р., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом "Выпадение матки". Для оперативного лечения и обезболивания органов малого таза произведена спинномозговая анестезия. Для этого больную перед операцией разместили в сидячее положение, согнувшись вперед и с опущенными вниз ногами, прокололи в поясничной области спинномозговую оболочку, извлекли 8 мл ликвора, смешали 2 мл его с 2 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида и ввели раствор в спиномозговой канал. Через 5 минут 1,3 мл 1%-ного раствора дикаина смешали с равным объемом ликвора и с 1,5 мл 2%-ного раствора хлорида натрия, охладили смесь до 18^oС и ввели в спиномозговой канал. Через 5 минут начали оперативное вмешательство. Под спиномозговой анестезией произведена гистерэктомия и пластика стенок влагалища. Операция завершилась без осложнений. Через 7 дней больная выписана в удовлетворительном состоянии.

2. Пациент П. , 63 г., поступил в хирургическое отделение с диагнозом "Сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая ангиопатия. Гангрена левой стопы". Для обезболивания процесса ампутации конечности произведена спиномозговая анестезия. Для этого пациента перед операцией разместили в сидячем положении согнувшись вперед и с опущенными вниз ногами, прокололи в области поясницы спинномозговую оболочку, извлекли 8 мл ликвора, смешали 2 мл его с 2 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида и ввели раствор в спинномозговой канал. Через 5 минут 1,8 мл 1%-ного раствора дикаина смешали с равным объемом ликвора и с 1,8 мл 3%-ного раствора хлорида натрия, охладили смесь до 20^oС и ввели в спиномозговой канал. Через 5 минут начали операцию ампутации левой стопы и нижней трети голени. Операция завершилась без осложнений. Через 23 дня больной выписан в удовлетворительном состоянии.