способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур крупных суставов верхней конечности

Формула изобретения

Способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур крупных суставов верхней конечности, заключающийся в иссечении рубцовой ткани, замещении дефекта и фиксации сустава, отличающийся тем, что производят предварительное растяжение рубцовых тканей, иссекают патологически измененные ткани частично, закрывают глубокие анатомические структуры лоскутами из дистрагированных рубцовых тканей и осуществляют дальнейшую дистракцию прижившихся лоскутов из патологически измененных тканей.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к реконструктивно-восстановительной хирургии.

Известны способы лечения послеожоговых контрактур суставов с использованием свободных кожных трансплантатов (см. В.В.Юденич. Лечение ожогов и их последствий. М.: Атлас, 1980, с. 183).

Однако при повреждении и обнажении глубоких структур, в частности сухожилий, применение неваскуляризированной свободной аутодермопластики не приводит к желаемому результату, так как происходит рубцовое сращение сухожилий с трансплантатом.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения послеожоговых контрактур лучезапястного сустава, заключающийся в широком иссечении и рассечении рубцов, пересечении сухожилий и мышц, осуществлении артротомии, закрытии раневого дефекта кожно-подкожным лоскутом на питающей ножке и фиксации конечности в положении достигнутой коррекции чрессуставно проведенными металлическими спицами или гипсовой лонгетой (см. Н.Е. Повстяной. Восстановительная хирургия ожогов, М., 1973, с. 131-133).

Однако известный способ травматичен, так как для выведения конечности в положение коррекции он предусматривает пересечение связок, артротомию, которая может привести к инфицированию сустава и усугублению деформации. Попытка достижения полной коррекции в суставе может привести к ишемическим и неврологическим расстройствам вследствие перерастяжения сосудисто-нервных пучков. Кроме того, гипсовая лонгета лишь фиксирует кисть в положении достигнутой коррекции и не обеспечивает дальнейшего устранения контрактуры.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение адаптации к локальной операционной травме рубцовоизмененных тканей с жировой клетчаткой, используемых для реконструкции в зоне пораженного сустава.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем выкраивание пластического материала, иссечение рубцов, замещение дефекта и фиксацию сустава, производят предварительное растяжение рубцовых тканей, частично иссекают патологически измененные ткани, закрывают глубокие анатомические структуры лоскутами из дистрагированных рубцовых тканей и осуществляют дальнейшую дистракцию прижившихся лоскутов из патологически измененных тканей.

Способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур суставов осуществляют следующим образом. Предварительно для коррекции контрактуры сустава и увеличения площади рубцовых тканей на 6-8 недель накладывают аппарат внешней фиксации. После этого частично иссекают патологически измененные ткани, выкраивают из дистрагированных тканей лоскуты на питающих ножках с подкожной клетчаткой, перекрывают ими обнаженные глубокие анатомические структуры и после заживления операционных ран снова накладывают аппарат внешней фиксации для осуществления дальнейшей дистракции прижившихся лоскутов из патологически измененных тканей. Через 6 недель аппарат снимают и продолжают разработку движений в суставе.

Клинический пример. Б-ная Л., 22 лет, и/б 185380, получила обширные ожоги пламенем III АБ степени. Лечилась консервативно, ожоговые раны заживали самостоятельно более трех месяцев. Профилактика контрактур не проводилась, в результате чего у больной сформировались тяжелые рубцовые деформации обеих кистей и предплечий.

По поводу тяжелой послеожоговой деформации правой кисти на правое предплечье и кисть был наложен аппарат внешней фиксации "Универсал". В течение 12 недель проводилась дистракция в аппарате. После коррекции компонентов деформации кисти и предплечья аппарат внешней фиксации был снят, выполнена комбинированная кожная пластика. Иссечены рубцы на локтевом крае кисти и предплечья вплоть до средней трети предплечья, также иссечены рубцы на сгибательной поверхности в дистальной трети предплечья. Выкроен и мобилизован рубцовоизмененный лоскут из дистрагированных тканей на сгибательной поверхности предплечья с вершиной в области проекции лучезапястного сустава размером 38 см (соотношение почти 1:3), который ротирован на боковую поверхность локтевого края предплечья, дефект на котором полностью закрыт. Послеоперационный период протекал без осложнений. Клинических проявлений ишемических расстройств не было.

Разработанный способ обеспечивает надежное устранение тяжелых послеожоговых контрактур суставов верхних конечностей, профилактику ишемических расстройств. На первом этапе производят постепенную дистракцию рубцовой ткани, что способствует ее перестройке, улучшению микроциркуляции, а следовательно, ее подготовке для использования в качестве пластического материала. На втором этапе частично иссекают наиболее грубые рубцы, а из дистрагированных тканей выкраивают лоскут на ножке для закрытия обнажающихся глубоких структур. Лоскуты, выкраиваемые из дистрагированных тканей, хорошо кровоснабжаются, что обеспечивает их полное приживление.

Предложенный способ обеспечивает профилактику ишемических осложнений в дистальных отделах конечности, неизбежных при форсированном устранении контрактуры во время операции. Постепенная дистракция рубцовой ткани способствует улучшению ее микроциркуляции, что позволяет использовать ее в качестве пластического материала для выкраивания лоскута на ножке с целью закрытия анатомических глубоких структур. Это особенно важно при лечении больных с тяжелыми контрактурами суставов конечностей после перенесенных критических и сверхкритических ожогов, когда нет возможности выкроить лоскуты кожи с подкожной клетчаткой. Разработанный способ позволяет радикально устранить тяжелую контрактуру сустава, не вызывая при этом расстройств кровообращения благодаря постепенной окончательной коррекции контрактуры. Кроме того, этот способ обеспечивает минимальную травматизацию сустава за счет дозированного растяжения его капсулы и сухожильно-связочного аппарата, что повышает его функциональные возможности и создает условия для безболезненной пассивной и активной разработки движений в суставе в послеоперационном периоде.