способ лигирования культей связок матки и подвешивающей связки яичника

Формула изобретения

Способ лигирования культей связок матки и подвешивающей связки яичника, включающий прошивание лигатуры через край культи связки и ее завязывание, отличающийся тем, что сначала проводят иглу с лигатурой через нижний край культи, затем - через верхний ее край, после чего - через середину культи, образуя двойную петлю, далее выводят лигатуру и завязывают ее концы на верхнем крае культи.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано при удалении матки или ее придатков.

Известен способ легирования культей связок матки и подвешивающей связки яичника, при котором игла с лигатурой проводится под носиком зажима и концы лигатуры завязываются на верхнем (латеральном) крае связки /1, с. 43, рис. В/. Именно этот способ имеют в виду все авторы, говоря о лигировании культей указанных связок /2, с. 163-164; 3, с. 108-109; 4, с. 214; 5, с. 182/.

Недостатком данного способа является то, что при лигировании мощных, обильно васкуляризированных пластов таких связок, как подвешивающая связка яичника, крестцово-маточная и особенно кардинальная связка матки, имеется опасность расслабления и даже соскальзывания лигатуры с культи, поскольку при этом способе лигатура прочно удерживается лишь на нижнем (медиальном) крае культи в месте ее прохождения в ткани связки под носиком зажима, а на верхнем (латеральном) крае культи она лежит свободно, без фиксации.

Наиболее близким по своей технической сущности предлагаемому является способ лигирования культей указанных связок, при котором "вначале игла с лигатурой проводится через латеральную часть культи, затем эта часть завязывается без крепкого затягивания узла; далее лигатура проводится под носик зажима в медиальной части культи и при медленном снятии зажима лигатура затягивается" /2, с. 158-159, рис. 106 "и"/.

Недостатком этого способа является то, что здесь, как и при стандартном способе, лигатура надежно фиксируется лишь на одном, в данном случае латеральном, крае культи связки, через который она прошивается и где фиксируется узлом, а на другом (медиальном) крае культи она опять лежит свободно, а следовательно, без надежной фиксации.

Целью изобретения является надежное легирование культей связок матки и подвешивающей связки яичника при удалении матки или ее придатков.

Поставленная цель достигается тем, что лигирование культей указанных связок осуществляют с образованием двойной петли и прошиванием их обоих краев - нижнего (медиального) и верхнего (латерального).

Сущность изобретения поясняется чертежом, где 1 - зажим Микулича, 2 - культя связки, 3 - направление иглы с лигатурой, 4 - нижний (медиальный) край культи, 5 - верхний (латеральный) край культи, 6 - малая петля лигатуры, 7 - большая петля лигатуры.

Способ осуществляют следующим образом.

После наложения зажима Микулича 1 и пересечения связки проводят иглу с лигатурой 3 под носиком зажима 1, т.е. через нижний (медиальный) край 4 культи 2 справа налево, затем слева направо через верхний (латеральный) ее край 5 и вновь справа налево через середину ширины культи 2 лигатуру выводят и концы ее завязывают на верхнем (латеральном) крае 5 культи 2.

Таким образом, лигирование культи связки 2 по предлагаемому способу происходит одной лигатурой 3, но сразу двумя петлями, одна из которых, малая 6, стягивает верхнюю (латеральную) половину культи 2, а другая, большая 7, - всю ее толщу, как бы "приторачивая" при этом медиальную (нижнюю) половину культи к верхней (латеральной). Такое одновременное стягивание двух половин культи 2 по отдельности и вместе резко повышает надежность гемостаза, а прохождение лигатуры через нижний (медиальный) и верхний (латеральный) края культу исключает соскальзывание с нее.

Предложенным способом было прооперировано более 500 больных, и ни в одном случае не наблюдалось кровотечения из культей указанных связок ни во время операции, ни в послеоперационном периоде.

Пример 1. Больная А., история болезни ..., диагноз: Рак шейки матки 1б стадии, гистологически - плоскоклеточный неороговевающий рак. Произведена расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму, при этом лигирование культей подвешивающей связки яичника, крестцово-маточной и кардинальной связок матки с обеих сторон произведено по предложенному способу; несмотря на длительное и интенсивное потягивание за лигатуры в течение всей операции (4,5 часа) расслабления последних или же их соскальзывания с культей указанных связок не наблюдалось.

Пример 2. Больная Б., история болезни, ..., диагноз: Рак тела матки 1а стадии, гистологически - аденокарцинома высокой дифференцировки. Произведена простая экстирпация матки с придатками, при этом лигирование указанных связок произведено по предлагаемому способу, гемостаз полный.

Пример 3. Больная Г., история болезни .... диагноз: Кисты обоих яичников без признаков озлокачествления. Произведено двустороннее удаление придатков матки с лигированием культи подвешивающей связки яичника с обеих сторон по предложенному способу, без осложнений.

Предложенный способ в сравнении с аналогом и прототипом имеет следующие преимущества:

- обеспечивает надежное лигирование культей связок матки и подвешивающей связки яичника;

- эффективен при лигировании культей массивных и обильно васкуляризированных связок;

- эффективен при легировании коротких культей, когда опасность соскальзывания лигатуры особенно велика;

- эффективен при больших и продолжительных оперативных вмешательствах, при которых имеет место длительное и интенсивное натягивание лигатур;

- применим при всех видах оперативного вмешательства на матке и придатках.

Источники информации

1. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. "Здоров"я", Киев. 1985.

2. Давыдов С.Н.. Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. Л.: Медицина, 1973.

3. Бохман Л.В. Клиника и лечение рака шейки матки. Кишинев, "Штиинца", 1976.

4. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1971.

5. Брауде И.Л. Оперативная гинекология. Л.: Медицина, 1959.