способ кожной пластики при скальпировании кольцом кожи 4-го пальца кисти

Формула изобретения

Способ кожной пластики при скальпировании кольцом кожи 4 пальца кисти, включающий в себя ампутацию дистальной фаланги 4 пальца, пластику ладонной поверхности 4 пальца островковым лоскутом с боковой поверхности соседнего пальца на ладонном пальцевом сосудисто-нервном пучке, отличающийся тем, что тыльно-боковые поверхности 4 пальца закрывают островковым реверсионным лоскутом с тыльной поверхности кисти, который забирают в проекции 3-го межпястного промежутка на перфорантной ветви, отходящей от ладонной межпястной артерии с сохранением подкожной вены кисти, ориентированной вдоль лоскута.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется для кожной пластики 4 пальца кисти при его скальпировании кольцом с повреждением сосудисто-нервных пучков.

Известен способ восстановления кожного покрова скальпированного пальца по Блохину - Конверсу [1]. На передне-боковой поверхности живота выкраивают два подкожно-фасциальных лоскута. После мобилизации лоскутов иссекают часть подкожно-жирового слоя, лоскуты сближают и из них формируют трубку, в которую вшивают скальпированный палец. Через три-четыре недели питающую ножку отсекают. Однако недостатком данного способа является его двухэтапность, что удлиняет срок лечения, а результатом лечения является утолщенный палец с ограничением движений и отсутствием чувствительности.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является принятый нами за прототип способ кожной пластики с использованием височной фасции, при которой производят забор височной фасции на височном сосудистом пучке [2] . Фасцию переносят в реципиентную область, оборачивают обнаженную культю пальца, производят наложение сосудистых анастомозов. Фасцию укрывают собственным свободным полнослойным кожным лоскутом. Недостатком данного способа является длительность операции, невозможность точного моделирования формы пальца, последующее отсутствие чувствительности.

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, заключающегося в улучшении результатов и сокращении сроков лечения. Заключается в том, что тыльно-боковые поверхности 4 пальца закрывают островковым реверсионным лоскутом с тыльной поверхности кисти, который забирают в проекции 3-го межпястного промежутка на перфорантной ветви, отходящей от ладонной межпястной артерии с сохранением подкожной вены кисти, ориентированной вдоль лоскута.

Способ осуществляется следующим способом.

Производят ампутацию дистальной фаланги 4 пальца. На локтевой стороне 3 пальца выкраивают островковый лоскут на ладонном пальцевом сосудисто-нервном пучке шириной до 0,5 диаметра донорского пальца. Лоскут через подкожный туннель переносят на ладонную поверхность скальпированного пальца. На тыльной поверхности кисти в проекции 3-го межпястного промежутка поднимают островковый лоскут на перфорантной ветви, отходящей от ладонной межпястной артерии с сохранением подкожной вены, ориентированной вдоль лоскута. Последний реверсируют и закрывают тыльно-боковые поверхности пальца. Раны ушивают. Гипсовая иммобилизация на 12 дней. На сроке 10-14 дней возможно проведение разработки суставов пальца.

Клинический пример:

Больная И., 48 лет, 23.10.98. зацепилась кольцом, одетым на 4 палец левой кисти, за борт грузового автомобиля, в результате чего получила типичную травму с циркулярным повреждением кожи, сосудисто-нервных пучков, отрывом ногтевой фаланги, 27.10. произведена некрэктомия, пластика ладонной поверхности культи 4 пальца островковым боковым лоскутом с 3 пальца на пальцевом сосудисто-нервном пучке, а тыльная поверхность - лоскутом с тыльной поверхности кисти на перфорантной ветви, отходящей от ладонной межпястной артерии с сохранением подкожной вены, ориентированной вдоль лоскута. Через 2 недели сняты швы, начат комплекс физиотерапевтических процедур. Через 1,5 месяца достигнута функция сгибания в проксимальном межфаланговом суставе в объеме от 10 до 40 (амплитуда 30). Дискриминационная чувствительность на ладонной поверхности культи 6-7 мм. Больная достигнутым результатом удовлетворена.

Предлагаемый способ отображен на прилагаемых иллюстрациях, где на фиг.1 представлено фото кисти после повреждения 4 пальца кольцом; на фиг.2 показан поднятый лоскут тыльной поверхности кисти на перфорантной ветви, отходящей от ладонной межпястной артерии с сохранением подкожной вены, ориентированной вдоль лоскута, на фиг. 3 - фото кисти на вторые сутки после операции и на фиг.4 - отдаленный исход лечения на сроке 2 месяца.

Источники информации

1. Нелбзина З. Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. Медицина, М., 1980, с.72.

2. Hiras Y., Kojima T., Bang H-H: Secondary reconstruction by temporoparietal free facsial flap for ring avulsion injury; Ann Plast Surg 1990., vol.25, p.312.