способ диагностики вегетативно-сенсорной полиневропатии при профессиональных заболеваниях от функционального перенапряжения и вибрационной болезни

Формула изобретения

1. Способ диагностики вегетативно-сенсорной полиневропатии при профессиональных заболеваниях от функционального перенапряжения и вибрационной болезни, включающий исследование порогов тактильного ощущения, отличающийся тем, что дополнительно исследуют болевую чувствительность, по меньшей мере, в трех точках на протяженности нервного ствола срединного нерва рук, при этом воздействие осуществляют электростимулятором, фиксируют значения порогов тактильного Т_п и болевого ощущений Р_п, определяют значение индекса IN выраженности вегетативно-сенсорной полиневропатии по формуле



где Т_n, Р_n - значения порогов соответственно тактильного и болевого ощущений в измеряемых точках у пациента, В;

n - порядковый номер измерения в соответствующей точке по ходу нерва;

T_on, P_on - значения порогов соответственно тактильного и болевого ощущений в измеряемых точках, полученные у группы здоровых лиц, В, с учетом погрешности среднестатистического отклонения;

N - количество измерений,

и при 1,1<IN<1,2 диагностируют начальные проявления, при 1,5>IN>1,2 - умеренно выраженную, при IN>1,5 - выраженную форму заболевания, а при IN<1,1 - отсутствие заболевания.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что электростимулятор устанавливают на срединном нерве рук последовательно в области локтя, запястья и m. thenor.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к способам определения профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения (ПЭФП), и касается диагностики патологических проявлений в организме человека в виде вегетативно-сенсорной полиневропатии (ВСП) в ответ на воздействие неблагоприятных факторов среды, в том числе вибрации. Разработка заявленного способа обусловлена необходимостью снижения высоких уровней профессионально обусловленной заболеваемости и выявления лиц с пониженной устойчивостью организма к действию неблагоприятных физических факторов.

Известен способ диагностики вегетативно-сенсорной полиневропатии (Л.Р. Зенков, М.А.Ронкин. Руководство по функциональной диагностике. - М.: Медицина, 1991 г., с. 606-607), включающий исследование периферических нервов методом игольчатой электромиографии.

Недостатками этого способа являются инвазивность и возможность регистрации патологических изменений только при достаточно выраженной степени поражений нервов.

В качестве прототипа изобретения избран способ диагностики полиневропатии при ПЗФП и от воздействия вибрации. (Профессиональные заболевания. Руководство для врачей. - М.: Медицина. 1996 г., с. 283-286), включающий в качестве диагностических процедур исследование порогов тактильного ощущения, мышечной возбудимости и латентного периода сенсомоторной реакции.

Недостатки известного способа диагностики заключаются в сложности его использования при начальных формах профессионально обусловленных заболеваний сенсомоторного аппарата от функционального перенапряжения из-за отсутствия критериев количественной оценки, данные исследования латентного периода проявляются на более поздних стадиях заболевания, отсутствуют критерии оценки мозаичных проявлений нарушений чувствительности.

Задачей данного изобретения является устранение указанных недостатков за счет повышения достоверности диагностики на основе количественного анализа симтомокомплекса патологических изменений в организме, обусловленного функциональным перенапряжением нервно-мышечного аппарата и воздействием вибрации.

Для этого в способе диагностики вегетативно-сенсорной полиневропатии при профессиональных заболеваниях от функционального перенапряжения и вибрационной болезни, включающем исследование порогов тактильного ощущения, предложено дополнительно исследовать болевую чувствительность по меньшей мере в трех точках на протяженности нервного ствола срединного нерва рук, при этом воздействие осуществлять электростимулятором, фиксировать значения порогов тактильного Т_n и болевого Р_n ощущений, определять значение индекса выраженности вегетативно-сенсорной полиневропатии по формуле



Т_n, Р_n - значения порогов соответственно тактильного и болевого ощущений в измеряемых точках у пациента, В, (n-порядковый номер измерения в соответствующей точке по ходу нерва),

T_0n, P_0n - значения порогов соответственно тактильного и болевого ощущений в измеряемых точках, полученные у группы здоровых лиц, В (с учетом погрешности среднестатистического отклонения),

N - количество измерений,

и при 1,1<IN<1,2 диагностировать начальные проявления, при 1,5>IN>1,2 умеренно выраженную, при IN>1,5 выраженную форму заболевания, а при IN<1,1 отсутствие заболевания.

Кроме того, предложено электростимулятор устанавливать на срединном нерве рук последовательно в области локтя, запястья и m. thenor.

То, что фиксируют и изучают болевые пороги, более достоверно показывает степень заболевания полиневропатии, т. к. нарушение функционирования сенсорных волокон вызывает изменения в болевой чувствительности пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту в качестве диагностических процедур осуществляют электродиагностику с наложением стимулирующего электрода в двигательные точки нервного ствола срединного нерва рук подачей на электрод серий сигналов с частотой 1 Гц, продолжительностью 0,5 мс, причем величину подаваемого напряжения постепенно увеличивают от 0 до 500 В; при этом в каждой точке определяют порог тактильного ощущения (пульсации) и порог болевых ощущений (в виде жжения или боли). В дальнейшем стимулирующий электрод накладывают, например, вначале в точку m. thenor, затем в дистальную (стандартную) точку стимуляции исследуемого нерва (область запястья). После чего стимулирующий электрод накладывают в проксимальную точку стимуляции срединного нерва в область локтевого сустава) и измеряют вышеперечисленные показатели по описанной методике.

Проводят сравнительный анализ и расчет по предлагаемой формуле индекса степени выраженности заболевания, для этого определяют показатели тактильных и болевых порогов у группы (не менее 25 человек) здоровых лиц, проживающих в данных климатических условиях, в возрасте от 20 до 55 лет.

При 1,1<IN<1,2 диагностируют начальные проявления, а при IN>1,2 выраженную форму заболевания.

Пример 1.

Больной Н. , 1958 г.р., слесарь-сборщик ЛиАЗа а/к 131/2000 впервые направлен в кабинет профпатологии КДО, стаж работы в контакте с локальной вибрацией 14 лет, диагноз при направлении: подозрение на вибрационную болезнь. Предъявлял следующие жалобы: онемение пальцев рук, слабость, зябкость и судорожные стягивания в пальцах рук.

В неврологическом статусе: ЧМН-без особенностей. Сила, тонус, трофика мышц не изменены. Сухожильные, периостальные рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, равномерные. Координаторных, статических нарушений нет. Четких чувствительных нарушений тактильной и болевой чувствительности нет.

Кисти: мраморные, влажные, пастозные. Больному произведено исследование порогов болевой и тактильной чувствительности при помощи электростимулятора следующим способом.

Электростимулятор накладывается на область двигательной точки m.thenor при нулевой отметке уровня напряжения, затем постепенно увеличивают силу ритмического раздражения, предупредив больного о счете вслух в ритм тактильных ощущений при первом их проявлении. При силе напряжения в Т₁ = 80 В у больного появилось первое слабое тактильное ощущение, больной начал считать вслух в такт получаемых раздражении, при последующем увеличении силы напряжения до отметки Р₁ = 330 В появилось ощущение боли, стимулирующий электрод снят, сила напряжения снята до 0 отметки.

Затем электростимулятор накладывается на область проекции срединного нерва в области запястья с последующим наращиванием силы напряжения, тактильное ощущение в области запястья появилось также на отметке Т₂ = 80 В, болевое на отметке Р₂ = 150 В.

Далее напряжение на стимуляторе возвращают к 0 отметке и накладывают стимулятор на проекцию срединного нерва в области локтевой ямки; тактильные ощущения в данной точке были зафиксированы на отметке Т₃ = 30 В, болевые на отметке Р₃ = 80 В. Таким образом, общее число измерений составило N = 6. Имея данные показатели у группы здоровых лиц, полученные в клинике при проведении массовых обследований населения, по формуле вычисляем индекс выраженности вегетативно-сенсорной полиневропатии рук.

Заключение: по данным проведенного исследования у больного не выявлено увеличение порогов тактильной и болевой чувствительности. Результаты проведенного клинико-физиологического исследования также подтвердили отсутствие вибрационной болезни у данного больного в виде вегетативно-сенсорной полиневропатии и наличие периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей.

Пример 2.

Больная П.,1949 г.р. а/к 117/2000, птичница, рабочая убойного цеха Бронницкой птицефабрики, стаж работы 20 лет. Профессиональная вредность: монотонные, однообразные движения в сочетании с увлажнением и охлаждением рук, контакт с комбикормом.

Предъявляет жалобы: боли, онемение, судорожные стягивания пальцев рук. В неврологическом статусе сочетание периферических нейрососудистых нарушений с корешково-сегментарным типом расстройства чувствительности в шейно-грудном отделе позвоночника.

Аналогично вышеописанной методике провели исследования и расчет по предлагаемой формуле, получили IN=1,05.

Заключение: данных за вегетативно-сенсорную полиневропатию нет. Результаты исследования подтверждены данными стимуляционной ЭМГ, свидетельствующими о нормальных показателях дистальной латенции и скорости распространения импульса (СПИ).

Пример 3

Больной К. , 1951 г. р. чистильщик отливок АО"Коломенский завод", а/к 225/1999 в течение 15 лет работает в условиях труда, относящихся к классу вредных и опасных условий труда 2-й степени по физической нагрузке на руки и в контакте с локальной вибрацией в пределах допустимых уровней.

Жалобы: боли, онемение, судорожные стягивания в мышцах рук.

В неврологическом статусе предъявляет гипостезию в области предплечий.

Получено значение IN=1,11

По данным стимуляционной ЭМГ выявляется легкая экзальтация скорости проведения импульса по срединному нерву.

Заключение: у больного имеются начальные проявления вегетативно-сенсорной полиневропатии рук.

Пример 4

Больной Ж. 1959 г.р. а/к 210/97 формовщик АО "Коломенский завод", виброопасный стаж 16 лет, наблюдается в областном профцентре с 1997 года, вибрационная болезнь впервые установлена в 1999 году, поступил для динамического наблюдения.

Жалобы: боли, онемение, зябкость пальцев рук, побеление пальцев рук при охлаждении.

В неврологическом статусе: гипостезия по дистальному типу на руках с уровня нижней трети предплечий. Кисти: мраморные, пастозные, холодные, сгибательная установка кисти. По результатам исследования по предлагаемому способу получено значение IN=1,29.

Заключение: у больного наблюдается повышение порога тактильной и болевой чувствительности, после проведенного клинико-физиологического исследования диагносцирована вибрационная болезнь, умеренно выраженная форма (синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук).

Пример 5

Больной О. 1955 г.р., а/к 109/2000 проходчик рудника "МОМБДЕК" с 1975 по 1991 г.

Жалобы: боли, онемение, слабость в руках.

В неврологическом статусе сочетание периферических нейрососудистых нарушений с дистальным типом расстройства чувствительности.

Результаты предлагаемой диагностики: IN=1,5.

Заключение: В результате проведенного клинико-физиологического исследования больному подтверждается диагноз: вибрационная болезнь, умеренно выраженная форма (синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук).

Пример 6

Больной П. , 1932 г.р., а/к 117/79 полировщик СМЗ с 1956 по 1979 г. в контакте с локальной вибрацией, превышающей ПДУ. Вибрационная болезнь впервые установлена в 1979 году.

Жалобы: зябкость, побеление, онемение, потливость кистей рук.

В неврологическом статусе сочетание периферических нейрососудистых нарушений с дистальным типом расстройства тактильной чувствительности.

Данные электродиагностики IN=1,56.

Заключение: с учетом проведенного клинико-физиологического исследования, включающих стимуляционную и игольчатую ЭМГ больному подтверждается диагноз: вибрационная болезнь, выраженная форма (синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук).

В использовании предложенного способа диагностики могут быть заинтересованы организации здравоохранения, занимающиеся проблемами профессиональной заболеваемости людей, а также при проведении профессионального отбора лиц для работы с профвредностями.

Предложенный способ диагностики высокоэффективен, информативен и надежен, что позволяет рекомендовать его к широкому использованию на различных этапах медицинского обследования: при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, динамическом наблюдении за состоянием здоровья лиц, работающих в виброопасных профессиях.