способ гепатохолангиоеюностомии при опухолях панкреатодуоденальной области

Формула изобретения

Способ гепатохолангиоеюностомии при опухолях панкреатодуоденальной области, осложненных механической желтухой, включающий в себя наложение билиодигестивного анастомоза на диафрагмальной поверхности печени, отличающийся тем, что формируют фиброзный канал в пятом или шестом сегменте печени после чрезкожной чрезпеченочной холангиостомии, выделяют при лопаротомии фиброзный канал между диафрагмой и печенью, вводят через него в желчное дерево дренаж, после чего накладывают гепатохолангиоеюностомию между выделенной по Ру петлей тонкой кишки и срезом фиброзного канала у поверхности печени на указанном дренаже.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, конкретно к брюшной хирургии.

Известен способ гепатохолангиоеюностомии при опухолях панкреатодуоденальной области, осложненных механической желтухой, включающий наложение билиодигестивного анастомоза на диафрагмальной поверхности печени /1/. В случаях невозможности холецисто- или гепатохолангиоеюностомоза в известном способе производят рассечение переднего сегмента левой доли печени до вскрытия крупного желчного протока, ушивают края печени матрацными кетгутовыми швами до остановки кровотечения, выделяют на 1 см желчный проток, вводят в него погружной дренаж, а гепатохолангиоеюностомоз формируют на дренаже, который остается в ткани печени.

Описанный аналог может быть принят за прототип. Недостатками его являются: необходимость краевой резекции печени с достаточно обильным кровотечением из ее среза, технические трудности выделения тонкостенного протока из ткани печени на 1 см, оставление в желчном дереве "погружного" дренажа, который может инкрустироваться солями желчных кислот и в дальнейшем препятствовать оттоку желчи, и в связи с этим высокая вероятность несостоятельности.

Задачей изобретения является устранение при проведении операции необходимости краевой резекции печени и выделения тонкостенного протока из ткани печени на 1 см, возможность последующего извлечения дренажа из ткани печени.

Указанная задача решается тем, что в способе гепатохолангиоеюностомии при опухолях панкреадуоденальной области, осложненных механической желтухой, включающем наложение билиодигестивного анастомоза на диафрагмальной поверхности печени, согласно изобретению, что формируют фиброзный канал в пятом или шестом сегменте печени после чрезкожной чрезпеченочной холангиостомии, выделяют при лапаротомии фиброзный канал между диафрагмой и печенью, вводят через него в желчное дерево дренаж Фелкера, после чего накладывают гепатохолангиоеюностомию между выделенной по Р_у петлей тонкой кишки и срезом фиброзного канала у поверхности печени на указанном дренаже.

Сущность способа заключается в том, что предварительно ликвидируют механическую желтуху в течение 3-4-х недель чрезкожной чрезпеченочной холангиостомией под ультразвуковым контролем, за этот срок вокруг дренажа образуется плотный фиброзный канал диаметром 3 мм, идущий с поверхности печени в желчное дерево, во время лапаротомии этот канал выделяется и вновь дренируется на максимальную глубину желчного протока, после чего формируют анастомоз между выделенной по Ру петлей тонкой кишки и срезом фиброзного канала у поверхности печени на вышеуказанном дренаже, который выводят через просвет кишки по Фелкеру.

Ниже дается описание конкретного примера осуществления способа, при этом способ иллюстрируется чертежами, где:

на фиг. 1 показано дренирование желчного дерева;

на фиг. 2 показано ушивание отверстия в диафрагме и введение дренажа через ткань печени в желчные ходы;

на фиг. 3 показано укрепление дренажа в ткани печени и проведение его через просвет тонкой кишки по Фелкеру;

на фиг. 4 показано окончательный вид гепатохолангиоеюностомии.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией раствором новокаина 0,5-10%-ным по передней аксиллярной линии справа в шестом-седьмом межреберье под ультразвуковым контролем производят чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию с введением катетера 1 по проводнику в сегментарный желчный проток 2 шестого сегмента. После ликвидации механической желтухи с обязательным возвратом желчи в 12-перстную кишку через 3-4 недели производится срединная лапаротомия с пересечением круглой связки печени 3. Холангиостомический дренаж (катетер) удаляется, пересекается холангиостомический ход 4 с разобщением диафрагмы 5 и печени 3 и ушиванием 6 отверстия в диафрагме 5 (фиг. 1). В фиброзный канал 7, идущий в желчное дерево 8, на максимальную глубину вводится новый дренаж 9 длиной 40 см и диаметром 3 см с двумя-тремя боковыми "окнами" 10, открывающимися только в просвет желчных протоков 2 (фиг. 2).

Этот дренаж 9 подшивается кисетным швом 11 атравматической иглой к ткани печени 3. Выделяется отключенная по Ру петля 12 тонкой кишки 13 длиной не менее 40-50 см и проводится в поддиафрагмальное пространство 14. В 10 и 15 см от "слепого" конца кишки на противобрыжеечном крае 15 стенка рассекается на 1-2 мм, через просвет кишки 13 зажимом 16 проводится дренаж 9 и в момент извлечения из кишки смачивается спиртом. Рассеченные участки 17 кишки ушиваются кисетным швом 18, дренаж 9 погружается в стенку кишки по Фелкеру (фиг. 3). Петля 12 кишки 13 с дренажом 9 подшивается к ткани печени 3 вокруг фиброзного канала 7 непрерывным атравматическим швом 19. Дренаж 9 выводится через боковую стенку 20 живота наружу, оттекающая желчь возвращается в двенадцатиперстную кишку (фиг. 4).

Дренаж 9 остается в печени в течение 1 месяца, за это время формируется холангиоеюностома 21 диаметром 3 мм, вполне достаточная для оттока желчи. По истечении месяца дренажная трубка удаляется.

Нами в городской клинической больнице 6 г. Челябинска были оперированы трое пациентов со злокачественными опухолями панкреатодуоденальной области, которым сделана гепатохолангиоеюностомия описанным способом. Ближайший послеоперационный период протекал благоприятно, все пациенты выписаны домой.

Клинические примеры:

1. Кириллов Н. А., 76 лет, история болезни 373, диагноз - рак головки поджелудочной железы IV ст., операция 17 марта 1999 г;

2. Нехаев В. И. , 59 лет, история болезни 1905, диагноз - рак головки поджелудочной железы IV ст., операция 8 декабря 1999 г;

3. Черняков Н. А., 67 лет, история болезни 2113, диагноз - рак головки поджелудочной железы IV ст., операция 22 декабря 1999 г.

Область применения: описанный способ является оптимальным для наложения паллиативного билиодигестивного анастомоза при опухолях панкреатодуоденальной области, при отсутствии технических условий для наложения холецисто- или гепатохолангиоеюностомоза. Способ может применяться в любом хирургическом или онкологическом отделении.

Использованная литература:

1. Шалимов А.А., Радзиховский Л.П., Полупан В.Н., Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. Москва, "Медицина", 1989, с. 124-126.