способ профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде

Формула изобретения

Способ профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде, включающий введение пациенту мексидола, отличающийся тем, что мексидол вводят внутривенно в дозе 100 мг сначала за 30 мин до операции и затем в течение 3 суток после операции внутримышечно в той же дозе каждые 12 ч.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении различных заболеваний.

Актуальность проблемы профилактики раневой инфекции в общей хирургии и гинекологии объясняется значительным распространением гнойно-воспалительных заболеваний, снижением иммунологической реактивности и ростом аллергизации населения, изменением видового состава микробной флоры, увеличением резистентности штаммов микроорганизмов к широкому спектру антибиотиков и антисептических средств.

Известен способ профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде, включающий антибиотикотерапию. Длительность введения антибиотиков определяется характером воспалительного процесса и составляет 5-7 дней (А.И. Струков и др. Острый разлитой перитонит. М.: 1987, с. 228-229).

В предоперационном и послеоперационном периодах параллельно с антибиотикотерапией применяют диффузионную терапию.

Недостатком антибиотикотерапии как профилактики гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении является увеличение резистентности штаммов микроорганизмов к антибиотикам, снижение иммунитета, развитие аллергических реакций у больных.

Известен наиболее близкий к заявленному способ лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости, включающий послеоперационную антибиотикотерапию, состоящий в том, что в процессе лечения дополнительно вводят внутривенно мексидол в дозе 100-200 мг/мл 3-4 раза в сутки в течение 3-4 дней (патент РФ 2039557, МПК А 61 К 31/44, опубл. 20.07.95).

Однако известный способ не позволяет исключить использование антибиотиков, что приводит к проявлению известных негативных последствий антибиотикотерапии.

Изобретение решает задачу исключения использования антибиотиков и повышения эффективности профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде, включающем введение пациенту мексидола, мексидол вводят внутривенно в дозе 100 мг за 30 мин до операции и в течение 3 суток после операции внутримышечно в той же дозе каждые 12 ч.

Способ осуществляют следующим образом.

После установления клинического диагноза и подготовки к операции, за 30 мин до операции пациенту внутривенно вводят 100 мг мексидола с последующим введением мексидола внутримышечно в той же дозе каждые 12 ч в течение 3-х суток.

Способ позволяет полностью исключить антибиотики и предупредить связанные с ними аллергические, иммунологические и другие осложнения по сравнению с известным способом и повысить эффективность профилактики гнойно-септических осложнений.

Клинические испытания предложенного способа были проведены следующим образом. Все больные были разделены на две группы - основную и контрольную. В основную группу вошли больные, получавшие мексидол, - 274 пациентки, 101 из которых были выполнены операции из лапаротомного доступа, 23 - влагалищные, а прочим 150 пациенткам этой группы операции выполнены с применением лапароскопической хирургии. Контролем служили 256 больных, которым с профилактической целью применяли антибиотики; 95 пациентам контрольной группы операции были выполнены из лапаротомного доступа, 20 - чрезвлагалищно и 141 - лапароскопически.

При формировании основной и контрольной групп учитывалось соотношение операций из открытого и минимально инвазивного доступа так, чтобы в этих группах операции из обеих групп были представлены равнозначно.

Больным основной группы за 30 мин до операции вводили внутривенно 100 мг мексидола.

В течение 3 суток раннего послеоперационного периода мексидол вводили внутримышечно в той же дозе каждые 12 ч.

Больным контрольной группы, также за 30 мин до операции, вводили внутримышечно антибиотики - цефураксам 0,75 г, клафоран 1 г с интервалом 8 ч, гентамицин по 0,8 г с интервалом 8-12 ч. В раннем послеоперационном периоде антибактериальную терапию продолжали в течение 3-4 суток.

Нагноение ран (расхождение краев раны, гиперемия и отечность кожи по ходу раневого канала) у больных основной группы не наблюдалась.

У больных контрольной группы, несмотря на проведение профилактической антибиотикотерапии, местные гнойно-воспалительные осложнения отмечены у 3,7% случаев.

Та же картина наблюдается и при изучении болевого синдрома. У 90% больных основной группы боль при пальпации в области послеоперационной раны исчезла на 2-е сутки после операции, к 7-м суткам боль при пальпации сохранилась лишь у 2-х больных (>2%) этой группы. В контрольной группе к 7-м суткам боль при пальпации сохранилась у 56% больных.

В послеоперационном периоде у всех больных изучалась температурная реакция. При этом среди больных основной группы однократное повышение температуры до 37,5 градусов в первые сутки после операции отмечалось у 15% больных, до 38 градусов - у 3% больных. На 3-и сутки после операции температура нормализовалась у всех больных основной группы. В контрольной группе больных, лечение которых проводилось с применением антибиотиков, температура 37,5-38 градусов отмечена у 22% больных, на 3-и сутки - у 19% больных, на 7-е сутки - у 5% больных.

Таким образом, использование мексидола в послеоперационном лечении предложенным способом способствует сокращению сроков ликвидации посттравматических локальных нарушений, предупреждает развитие гнойных осложнений, стимулирует репаративный процесс, способствует восстановлению структуры и эффективности функционирования микроциркуляторной системы мягких тканей.

Изобретение иллюстрируют примеры.

Пример 1.

Пациентка В., 52 лет, поступила в клинику по поводу множественной миомы матки с подслизистой локализацией одного из узлов в сочетании в аденомиозом, тяжелой дисплазии эпителия цервикального канала, эндоцервикоза, выраженного спаечного процесса в малом тазу, постгеморрагической анемии.

Были проведены лапароскопия, тотальный адгезиолизис, тотальная гистерэктомия с придатками.

За 30 мин перед операцией больной внутривенно введен мексидол в дозе 100 мг с последующим введением мексидола внутримышечно в той же дозе каждые 12 ч в течение 3-х суток.

Температурная реакция в послеоперационном периоде не отмечена.

Анализ крови в первые сутки:

Гб-100 г/л; Л-8,5; СОЭ-9.

На пятые сутки:

Гб-107 г/л; Л-5,2; СОЭ-20.

Пример 2.

Пациентка К., 47 лет, поступила в отделение по поводу множественной миомы матки 12 недель с центрипитальным ростом одного из узлов, дисплазии эпителия цервикального канала, постгеморрагической анемии.

Проведена лапаротомия поперечным надлобковым разрезом, экстирпация матки с придатками.

Мексидол вводят по примеру 1.

Температурная реакция в послеоперационном периоде не отмечена.

Анализ крови в первые сутки:

Гб - 100 г/л; Л - 9,0; СОЭ-6.

На пятые сутки:

Гб - 109 г/л; Л - 6,7; СОЭ-18. Заживление первичным натяжением.

Пример 3.

Пациентка К., 51 года, поступила в отделение по поводу диффузно-узловой формы аденомиоза в сочетании с миомой матки, эндометриоза яичников, хронического аппендицита, спаечного процесса в малом тазу 3-4 степени, постгеморрагической анемии.

Проведены лапароскопия, тотальный адгезиолизис, супрацервикальная гистерэктомия с придатками, аппендэктомия.

Мексидол вводят по примеру 1.

Температцрная реакция в послеоперационном периоде не отмечена.

Анализ крови в первые сутки:

Гб - 92 г/л; Л - 4,2; СОЭ-15.

На пятые сутки:

Гб - 98 г/л; Л - 4,5; СОЭ-26.

Заживление первичным натяжением.

Пример 4.

Больная Р., 77 лет, поступила в клинику с диагнозом: диабетическая влажная гангрена левой стопы.

Проведена ампутация левого бедра на уровне средней трети.

Мексидол вводят по схеме, как в примере 1.

Температурная реакция в послеоперационном периоде не отмечается.

Анализ крови в первые сутки:

Гб - 110 г/л; Л - 12,5; СОЭ-15.

На пятые сутки:

Гб - 100 г/л; Л - 7,0; СОЭ-10.

Швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением.

Пример 5.

Больная Д. , 76 лет, поступила в клинику с диагнозом: диабетическая влажная гангрена культи правой стопы.

Проведена ампутация правой голени на уровне средней трети.

Мексидол вводят по схеме, как в примере 1.

Температурная реакция в послеоперационном периоде не отмечается.

Анализ крови в первые сутки:

Гб - 105 г/л; Л - 15,0; СОЭ-10.

На пятые сутки:

Гб - 25 г/л; Л - 10,0; СОЭ-15.

Швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением.

Пример 6 (контрольный).

Пациентка М., 46 лет, поступила в отделение по поводу множественной миомы матки в сочетании с аденомиозом и гиперплазией эндометрия.

Проведена лапаротомия поперечным надлобковым разрезом, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

В плане профилактики послеоперационных осложнений получала гентамицин по 80 мг 2 раза в день с последующим подключением ампициллина по 1 г 4 раза в день ввиду формирования послеоперационного инфильтрата передней брюшной стенки с длительной субфибрильной температурой, продолжавшейся 12 суток.

Анализ крови:

Первые сутки Гб - 113 г/л; Л - 10,1; СОЭ-11.

Шестые сутки Гб - 110 г/л; Л - 5,3; СОЭ-20.

Четырнадцатые сутки Гб - 105 г/л; Л - 6,7; СОЭ-45.

Пример 7 (контрольный).

Пациентка М., 35 лет, поступила в отделение по поводу множественной миомы матки 14 недель, рубцовой деформации и эндоцервикоза шейки матки.

Проведена лапаротомия поперечным надлобковым разрезом, экстирпация матки без придатков.

В плане профилактики послеоперационных осложнений получала гентамицин по 80 мг 2 раза в день с последующим подключением ампиокса по 1 г 4 раза в день ввиду формирования послеоперационного инфильтрата передней брюшной стенки с длительной субфибрильной температурой, продолжавшейся 10 суток.

Анализ крови:

Первые сутки Гб - 113 г/л; Л - 10,7; СОЭ-10

Шестые сутки Гб - 107 г/л; Л - 8,1; СОЭ-61

Пятнадцатые сутки Гб - 105 г/л; Л - 4,9; СОЭ-42

Пример 8 (контрольный)

Пациентка И., 43 лет, поступила в отделение по поводу множественной миомы матки с субмукозной локализацией одного из узлов, постгеморрагической анемии.

Проведена лапаротомия поперечным надлобковым разрезом, надвлагалищная ампутация матки без придатков.

В плане профилактики послеоперационных осложнений получала цефамезин по 1 г 2 раза в день.

Температурная реакция нормализовалась к 6-ым суткам.

Анализ крови:

Первые сутки Гб - 90 г/л; Л - 10,1; СОЭ-14

Пятые сутки Гб - 85 г/л; Л - 4,7; СОЭ-18

Заживление первичным натяжением.