способ удлинения кости

Формула изобретения

Способ удлинения кости, включающий компактотомию, последующую дозированную дистракцию и фиксацию кости с использованием чрескостного аппарата, отличающийся тем, что дистракцию начинают на 5-6 сутки после операции с темпом 1 мм в сутки, достигают разобщения отломков, после чего темп дистракции снижают вдвое и с 7-х суток проводят дистракцию с максимально возможной дробностью, постепенно увеличивая суточный темп растяжения до 1 мм к 13 суткам, далее дистракцию продолжают темпом 1 мм в сутки до необходимого удлинения кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном удлинении или замещении дефекта кости.

Оперативное удлинение кости или замещение дефекта предполагает разрушение целостности кости с последующим растяжением чрескостным аппаратом. Разрушение кости выполняют с помощью двух технических приемов: полное рассечение кости с нарушением целостности внутрикостного содержимого, т.е. остеотомию и рассечение только коркового слоя кости, сохраняя внутрикостное кровоснабжение, т. е. компактотомию. Обязательным условием формирования полноценной новообразованной костной ткани является создание условий для регенерации костной ткани, особенно на начальных этапах дистракции. После остеотомии кости растяжение начинают только через 10-12 дней после операции, а после компактотомии на 5-6 день после операции. Компактотомия наиболее предпочтительна, так как позволяет получить необходимое удлинение с образованием полноценной новообразованной костной ткани в более короткие сроки, чем при остеотомии кости.

Наиболее близким к заявляемому является способ удлинения кости, включающий компактотомию, дозированную дистракцию и фиксацию кости аппаратом Илизарова до ее полного восстановления (Шевцов В.И., Попков А.В., Оперативное удлинение нижних конечностей, с. 15, 51, с. 159 - клинические примеры). Дистракцию начинают на 5-7 сутки после операции с темпом 1 мм в сутки с четырехкратным суточным ритмом до необходимого удлинения.

Однако в клинических условиях отсутствует возможность определить травматизацию внутрикостных тканей и внутримозгового кровоснабжения. Хирург, выполняющий компактотомию кости, не может быть уверен в том, что ему удалось сохранить внутримозговое содержимое. Поэтому постоянно сохраняется вероятность ошибки выбора оптимального срока начала дистракции, что приводит к нарушению условий регенерации костной ткани. Как результат этого может возникнуть необходимость в дополнительных трудоемких мероприятиях и, возможно, повторного оперативного вмешательства для получения новообразованной костной ткани, увеличивая период лечения больного.

Поставленная задача - создание оптимальных условий для регенерации костной ткани независимо, имеются или нет нарушения внутримозгового кровоснабжения, решается следующим образом.

В способе удлинения кости, включающем компактотомию, последующую дозированную дистракцию и фиксацию кости с использованием чрескостного аппарата, согласно изобретению дистракцию начинают на 5-6 сутки после операции с темпом 1 мм в сутки, достигают разобщения отломков и после подтверждения факта их разобщения темп дистракции снижают вдвое и с 7 суток проводят дистракцию с максимально возможной дробностью, постепенно увеличивая темп растяжения до 1 мм в сутки к 13-му дню, с которым продолжают дистракцию в последующие дни до необходимого удлинения кости.

Клинические исследования автора показали, что предложенный способ создает максимальные возможности для регенерации костной ткани и практически исключает неудачи при формировании новообразованной костной ткани любого сегмента кости, что в свою очередь повышает эффективность лечения. В клинике Уральского НИИ травматологии и ортопедии заявляемый способ применен при лечении 42 взрослых пациентов. Во всех случаях нарушений процесса регенерации костной ткани не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет создать оптимальные условия для регенерации костной ткани независимо, имеются или нет нарушения внутримозгового кровоснабжения при компактотомии, что в свою очередь повышает эффективность лечения и позволяет использовать способ в любом лечебном учреждении, где выполняют операции по удлинению или замещению дефекта кости.

Способ осуществляют следующим образом.

После оперативного разрушения кости, например компактотомии, независимо от того, удалось сохранить внутрикостное кровоснабжение или нет, на 5-6 день после операции с использованием чрескостного аппарата, например аппарата Илизарова, отломки кости растягивают по длине таким образом (темп 1 мм в сутки), чтобы к 7 суткам достигнуть разобщения отломков на 1-2 мм. После подтверждения факта разобщения отломков, с использованием рентгенологического или ультразвукового методов исследования, с 7 суток темп дистракции снижают вдвое и начинают дистракцию темпом 0,45-0,50 мм в сутки с максимально возможной дробностью, постепенно увеличивая темп до 1 мм в сутки к 13 дню после операции, далее дистракцию продолжают темпом 1 мм в сутки до необходимого удлинения кости.

Таким образом, к 13 дню после операции диастаз между костными отломками составит 4,6-5,6 мм. В случае сохранения внутрикостного кровоснабжения при операции, когда сохранены условия для процесса костеобразования, величина диастаза позволяет избежать преждевременного сращения отломков. При непреднамеренном нарушении внутрикостного кровоснабжения во время операции предложенный режим дистракции позволяет уменьшить в 1,5-2 раза возможный диастаз между костными отломками (8 дней растяжения по 1 мм в сутки дают диастаз 8 мм, по предлагаемому способу - 4,6-5,2 мм), что дает возможность формирования необходимых условий для регенерации костной ткани. Кроме того, известно, что срок, равный 13 дням после операции, рекомендуется при удлинении кости после ее остеотомии, а медленный темп дистракции оказывает стимулирующее действие на регенерацию костной ткани. Известно, что ритм дистракции должен максимально приближаться к биологическому естественному росту конечности для создания оптимальных условий регенерации костной ткани. Максимально возможная дробность, например, при использовании на аппаратах Илизарова с гайками М6 (шаг резьбы 1 мм), равна 6 по количеству граней гайки, (поворот на одну грань примерно соответствует растяжению на 0,167 мм). Автодистрактор с 60-кратным суточным ритмом удлиняет конечность на 1 мм в сутки (за один раз около 0,0167 мм). С уменьшением ритма уменьшается темп дистракции.

Рекомендуемые схемы дистракции.

Схема 1 (ручная подкрутка гаек М6 - шаг резьбы 1 мм)

На 5-6 день после операции осуществляют дистракцию по 1 мм в сутки, для чего поворачивают гайку на полный оборот (на 6 граней).

С 7 суток темп дистракции уменьшают вдвое до 0,5 мм - поворот гайки на 3 грани.

9-10 сутки - поворот гайки по 4 грани.

11-12 сутки - поворот гайки по 5 граней.

С 13 дня осуществляют полный поворот гайки (темп дистракции по 1 мм в сутки).

Схема 2 (использование автодистрактора) Заданный 60-кратный ритм соответствует 1 мм дистракции в сутки.

На 5-6 день после операции темп дистракции по 1 мм в сутки с 60-кратной дробностью.

С 7 суток темп дистракции снижают вдвое до 0,5 мм в сутки, для чего задают 30-кратный ритм.

9-10 сутки растяжение ведут с 40-кратным ритмом.

11-12 сутки растяжение ведут с 50-кратным ритмом.

С 13 суток вновь задают 60-кратный ритм с темпом дистракции 1 мм в сутки.

Пример 1. Больная П., 19 лет, ИБ 92202. Диагноз: укорочение голени на 7 см. Операция - двойная компактотомия (7.05.98) большеберцовой кости, двойная остеотомия малоберцовой кости, остеосинтез костей голени аппаратом Илизарова.

Дистракция начата на 6 сутки. Отломки костей разведены на 1 мм (дробно 6 раз подкручивая по одной грани гайки). Наличие диастаза подтверждено рентгенологически. С 7 суток начата дистракция по схеме 1. Период общей дистракции - 34 дня. Фиксация - 144 дня.

Результат лечения - восстановлена длина ноги, нарушений регенерации костной ткани не отмечено, получена полноценная новообразованная кость.