способ лечения туберкулеза периферических лимфатических узлов

Формула изобретения

Способ лечения туберкулеза периферических лимфатических узлов (ТПЛУ) путем хирургического и консервативного лечения, отличающийся тем, что больному с локализованным и неосложненным ТПЛУ, исключая из обследования хирургическую биопсию и предварительную химиотерапию, производят лимфаденэктомию с последующей стандартной химиотерапией.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно фтизиатрии, и может быть использовано для лечения туберкулеза периферических лимфатических узлов /ТПЛУ/.

Актуальность избранной темы исследования заключается в том, что наметилась устойчивая тенденция к увеличению количества больных ТПЛУ. Диагностика и лечение заболевания остается трудной проблемой /Беллендир Э.П., Савина Т.А. Туберкулезный лимфаденит как актуальная проблема фтизиатрии //Пробл. туберк. - 1997. - 4. - С. 43-44/.

Основой предложенных лечебных комплексов является туберкулостатическая терапия, проводимая после биопсии и гистологической верификации диагноза, а затем в показанных случаях проведение операций /Щерба Б.В., Беллендир Э.Н., Надежников А.Т. Патогенез, ранняя диагностика и лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов// Пробл. туберк. - 1993. - 2. - С. 39-42; Савина Т. А. Возможности консервативной терапии и место хирургического лечения при туберкулезе периферических лимфатических узлов// Материалы 2-ой науч. - практ. конф. - С-Пб. - 1996. - С. 104-106/.

Известно, что длительное и нередко безуспешное лечение туберкулостатиками обусловлено нарушением микроциркуляции, казеозным некрозом, фиброзом в зоне пораженных лимфоузлов. Эти патоморфологические изменения препятствуют достижению достаточной концентрации препаратов в очаге деструкции /Беллендир Э. Н. , Горяшина В.И., Виноградов В.В. Моделирование и некоторые вопросы патогенеза туберкулеза лимфатических узлов// Туберкулез и экология. - 1995. - 4 - С. 19-20/. Приведенные данные являются предпосылкой для выполнения ранних операций при подозрении или наличии ТПЛУ.

Наиболее близким аналогом является работа Макаровой У.Е. Сроки лечения и диспансерного наблюдения больных, оперированных по поводу туберкулеза периферических лимфатических узлов// Пробл. туберк. - 1997. - 2. - С. 14-17/. Автором прослежены преимущества комплексного лечения ТПЛУ по сравнению с консервативной терапией.

В ходе обследования пациента осуществляли пункционную или операционную биопсию лимфоузла для подтверждения диагноза. Затем в течение 2 месяцев проводили туберкулостатическую терапию, на этом фоне производили операцию - удаление пораженных лимфатических узлов и продолжали курс химиотерапии. Сроки лечения при достижении стабильно нормальных клинико-лабораторных показателей у больных, перенесших операцию и принимавших туберкулостатические препараты, составили 1 год. Пациенты, получавшие только консервативную терапию, лечились два года.

Недостатки способа. Как и во всех известных способах лечения, предварительно проводят биопсию лимфоузла, ожидают подтверждения диагноза при гистологическом исследовании 2 недели, а при бактериологическом - до 3 месяцев. Потом назначают в течение 2 месяцев химиотерапию и только тогда производят операцию - удаляют пораженные лимфоузлы. Таким образом очаг деструкции эвакуируют не ранее 2,5 месяцев с момента поступления пациента. В этом способе допускается многоэтапные операции, наблюдаются рецидивы заболевания, хирургическое пособие оказывается только при безуспешности консервативной терапии.

Задачей настоящего предложения является повышение эффективности лечения больных ТПЛУ путем раннего удаления пораженных туберкулезным процессом лимфоузлов с последующей химиотерапией.

Задача достигается тем, что больному с локализованным и неосложненным ТПЛУ без предварительной хирургической биопсии и химиотерапии производят операцию - лимфаденэктомию с целью удаления пораженных лимфоузлов, а затем назначают противотуберкулезные препараты. Материал удаленных лимфоузлов подвергают в дальнейшем гистологическому и бактериологическому исследованию.

Способ позволяет избежать многоэтапные операции и осложнения, ускорить начало лечения и сократить его сроки, а также помогает достичь не только лечебный, но и диагностический эффект /гистологическое и бактериологическое исследование препарата удаленных лимфоузлов дает возможность верифицировать диагноз/.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному туберкулезным лимфаденитом на первой неделе стандартного обследования определяют активность аденозиндезаминазы сыворотки крови - АДА - /Титаренко О.Т. и др. Пробл. туберк. - 1998. - 2. - С. 25-27/. Высокая диагностическая эффективность теста АДА - 88% позволяет избежать операционную биопсию и сократить время дооперационного обследования. Удаляют пораженные лимфатические узлы и назначают стандартный курс противотуберкулезной терапии.

Предложенным способом лечились 22 больных ТПЛУ. По ближайшим и отдаленным /свыше 3 лет/ результатам лечения осложнений и обострений не наблюдалось, у больных не было увеличенных периферических лимфоузлов, клинико-лабораторные данные оставались стабильно нормальными весь срок наблюдения. Расхождения клинического и патологоморфологического диагноза не отмечалось.

Примеры клинических наблюдений

Пример 1. Больная П. , 41 года, поступила 31.03.98 г. с туберкулезным лимфаденитом шеи, местно определялся лимфатический узел 3х3 см, безболезненный, эластичный. Проведено стандартное обследование, тестом АДА сыворотки крови подтверждено наличие специфического поражения лимфоузлов. 13.04.98 г. произведено удаление шейного лимфоузла слева, назначено три препарата, послеоперационное течение без осложнений. Выписана 18.08.98 г., регионарные и остальные периферические лимфоузлы не увеличены. Анализ крови, показатели клеточного и гуморального иммунитета в пределах нормы. При гистологическом исследовании верифицирован туберкулезный лимфаденит.

Пример 2. Больная П., 27 лет, поступила 06.02.98 г. с туберкулезным лимфаденитом шеи, местно определялся конгломерат лимфоузлов 4х5 см, безболезненный. Проведено стандартное обследование, по уровню активности АДА сыворотки крови подтверждено наличие специфического поражения лимфоузлов. 18.02.98 г. произведена операция - удаление конгломерата лимфоузлов шеи, назначено три противотуберкулезных препарата, послеоперационное течение без осложнений. При гистологическом исследовании верифицирован туберкулезный лимфаденит. Выписана 10.06.98 г., периферические лимфоузлы не увеличены, клинико-лабораторные данные стабильно нормальные.