способ эндоскопического дренирования кист поджелудочной железы

Формула изобретения

Способ эндоскопического дренирования кист поджелудочной железы путем создания эндоскопического цистогастро- или цистодуоденоанастомоза, включающий предварительную оценку локализации, размеров, структуры содержимого кисты, толщины капсулы и наличия участков ее соприкосновения со стенками желудка или двенадцатиперстной кишки: пункцию кисты и расширение полученного соустья с помощью папиллотома, отличающийся тем, что при первой фиброгастродуоденоскопии определяют место формирования будущего анастомоза и с помощью электрода, введенного через манипуляционный канал эндоскопа, выполняют поверхностную коагуляцию слизистой оболочки органа до образования струпа на круглом или эллипсовидном участке стенки диаметром до 20 мм, через 48-78 ч при повторной фиброгастродуоденоскопии осуществляют пункцию электродом спаянных между собой стенки полого органа и капсулы кисты через наиболее глубокий участок сформированного язвенного дефекта, пункционный канал расширяют до 6-10 мм в пределах язвенного дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в эндоскопической хирургии жидкостных объемных образований поджелудочной железы.

Известен способ эндоскопического лечения ложных кист поджелудочной железы, описанный S.K. Lo. A.Rowe [Gastroenterolegist. - 1997. - Т.5. - V1. - р. 10-25. ] , включающий пункцию или рассечение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и подпаянной к ним капсулы кисты, в том числе - с использованием для выбора места цистогастро- или цистодуоденоанастомоза эндоскопического ультразвукового датчика, установку на начальном этапе лечения назогастроцистального или назодуоденоцистального трубочного дренажа в полость кисты.

Наиболее близким к заявленному является способ эндоскопического цистогастро- и цистодуоденоанастомоза, описанный О.С. Шкробом, А.Н. Лотовым. В.Я. Заводновым, С.А. Кондрашиным, Г.Х. Мусаевым, В.Н. Авакяном (Хирургия - 1996 - 5 - с.21-26). Суть его заключается в том, что после оценки локализации, размеров, структуры содержимого кисты, выраженности капсулы н наличия участков ее соприкосновения со стенками желудка или двенадцатиперстной кишки, эндоскопически, через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, специальным стилет-катетером пунктируют полость кисты, затем стилет извлекают, оставляя дренаж-катетер в полости кисты для оттока содержимого и последующих многократных эндоскопических промываний. Катетер удаляют также эндоскопически через 12 месяцев.

Недостатками указанною способа являются опасность внутрибрюшных осложнений при лечении формирующихся кист, необходимость использования дорогостоящего дополнительного оборудования и инструментов, недостаточная эффективность дренирования осложненных кист (при наличии секвестров, гноя, сгустков крови и фибрина) тонким трубочным дренажем, потребность в многократных промываниях полости кисты и самого дренажа, длительное стояние катетера, трудоемкость контроля его проходимости и удаления.

Целями предлагаемого изобретения являются снижение частоты осложнений эндоскопического дренирования формирующихся кист, упрощение технического исполнения способа, повышение эффективности эндоскопического дренирования осложненных кист поджелудочной железы, устранение недостатков, связанных с применением трубочного дренажа.

Указанные цели в предлагаемом способе эндоскопического дренирования кист поджелудочной железы достигаются тем, что после оценки локализации, размеров, структуры содержимого кисты, толщины капсулы и наличия участков ее соприкосновения со стенками желудка, двенадцатиперстной или начального отдела тощей кишки по данным ультразвукового исследования (в том числе - через эндоскоп с ультразвуковым датчиком), рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии, при первой фиброгастродуоденоскопии определяют место формирования будущего анастомоза кисты с каналом органа, и с помощью электрода, введенного через манипуляционный канал эндоскопа, выполняют поверхностную коагуляцию слизистой оболочки органа до образования струпа на круглом - диаметром до 20 мм, или эллипсовидном участке стенки с размером длинной оси до 20 мм. Через 48-72 ч при повторной фиброгастродуоденоскопии находят наиболее глубокий участок в центральной зоне образованного язвенного дефекта стенки органа и через него, с помощью электрода для коагуляции, выполняют пункцию спаянных между собой стенки органа и капсулы кисты. Пункционный канал расширяют с помощью папиллотома до 6-10 мм, в пределах образованного язвенного дефекта стенки органа, создавая цистогастро- или цистодуоденоанастомоз.

Указанный способ осуществляется так.

После определения места формирования будущего цистогастро- или цистодуоденоанастомоза при первой фиброгастродуоденоскопии с помощью электрода (1), введенного через манипуляционный канал эндоскопа, выполняют поверхностную коагуляцию слизистой оболочки (2) органа до образования струпа (3) на круглом - диаметром до 20 мм, или эллипсовидном участке с размером длинной оси до 20 мм (фиг.1). Через 48-72 ч при повторной фиброгастродуоденоскопии находят наиболее глубокий участок (4) в центральной зоне образованного язвенного дефекта (5) стенки органа и через него, с помощью электрода для коагуляции (1), выполняют пункцию спаянных между собой стенки органа и капсулы кисты [фиг. 2] . Полученное отверстие пункционного канала (6) расширяют с помощью папиллотома (7) до 6-10 мм в пределах ранее созданного язвенного дефекта стенки органа (5), создавая цистогастро- или цистодуоденоанастомоз.

Указанный способ применен на базе хирургической клиники ОКБ 1 Свердловской области в лечении 6 больных с осложненными ложными постпанкреонекротическими кистами поджелудочной железы с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Осложнений, связанных с применением способа, не обнаружили.