способ лечения врожденного вывиха бедра

Формула изобретения

Способ лечения врожденного вывиха бедра, включающий дозированное закрытое вправление вывиха бедра с помощью чрескостного устройства, нарушение целостности париацетабулярной области подвздошной кости, введение в нее спиц, их фиксацию в опоре чрескостного устройства с последующим перемещением, отличающийся тем, что формируют не менее трех перфорационных отверстий в периацетабулярной области около эпифизинарной пластинки подвздошной кости, затем вводят в нее не менее трех консольных спиц до внутренней кортикальной пластинки и одну - две дополнительные спицы, которые располагают в сагиттальной плоскости, после чего осуществляют дозированное вращение консольных спиц и дозированное натяжение дополнительных спиц не менее двух раз в неделю.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и используется при лечении врожденного вывиха бедра с помощью средств чрескостной фиксации у детей до 6 лет.

Известен способ туннелизации кости, заключающийся в создании канала через ишемизированные участки с целью обеспечения условий для прорастания сосудов и введение трансплантатов на питающих связях (Д.Г. Шапурма, М.С. Кувин, В.А. Шульга. Реваскуляризация при коксартрозе / Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии. - Тез. Докл. Юбилейной науч. конф. НИЦТ "ВТО". - Казань, 1994. С. 86-87.)

Известен способ ускорения консолидации медиальных переломов шейки бедра, отличающийся тем, что производят туннелизацию шейки через линию излома для образования в туннелях новой костной мозоли с новыми интраспонгиозными кровеносными сосудами ( Заявка 96113397, РФ, заявлено 01.07.96, опубл. 27.10.98 /Гаджиев М.-Р. Г., Гасанов А.М., Дагестанская гос.мед. академия).

Известен способ стимуляции периферического кровообращения путем создания каналов через поперечник кости, введения в них штифтов с последующим выведением (Пат. 2102025, РФ, МПК А 61 В 17/56, заявл. 22.08.95, опубл. 20.01.98, Бюл. 2).

Известен способ лечения остеоартроза коленного сустава, включающий туннелизацию суставных концов, которую выполняют в расходящихся направлениях с захватом всей зоны патологической перестройки костной ткани (Заявка 96100999, РФ, МПК А 61 В 17/56, заявлено 16.01.96, опубл. 27.03.1998/ Шевцов В.И. (РФ), Ларионов А.А. (РФ), Ларионов С.А. (РФ), Макушин В.Д. (РФ)).

Известно, что коррекция крыши вертлужной впадины проводится у детей старше 3 лет, когда потенция тазобедренного сустава к доразвитию утрачивается (И. Ф. Ахтямов, Х.З. Гафаров и др. Новые способы коррекции вертлужной впадины. Казанский медицинский журнал. - 1993. - 2). Оптимальным вариантом хирургического лечения вывиха бедра у детей старше 3 лет является открытое вправление в сочетании с транспозицией вертлужной впадины (Ю.И. Поздникин. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденном вывихе бедра у детей. - Автореф дисс. д-ра мед. наук. - 1983).

Известен способ оперативного лечения врожденного вывиха бедра, включающий закрытое низведение и вправление головки бедренной кости во впадины с помощью аппарата наружной фиксации или гипс-аппарата, выполнение периацетабулярной остеотомии подвздошной кости, проведение спиц через дистальный фрагмент тазовой кости, фиксация их в узле дистракционного аппарата, с помощью которого осуществляется дозированная тракция для постепенного наклона фрагмента (Малахов О. А. , Сальников П.А., Кожевников О.В. Дистракционный способ ацетабулопластики при врожденном вывихе бедра. //Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: Сб. науч. работ ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера. - Л. - 1989. - С. 58-61).

Однако известный способ коррекции крыши вертлужной впадины, предусматривающий выполнение остеотомии подзвдошной кости, является травматичными и технически сложным, сопровождается кровопотерей, вызывает ишемизацию окружающих сустав мягких тканей, способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в головке бедра.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения врожденного вывиха бедра, позволяющего выполнять дозированную закрытую центрацию головки бедренной кости во впадине с помощью чрескостного устройства и стабилизировать достигнутое положение путем коррекции крыши вертлужной впадины.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения врожденного вывиха бедра, включающем дозированное закрытое вправление вывиха бедра с помощью чрескостного устройства, нарушение целостности периацетабулярной области подвздошной кости, введение в нее спиц, их фиксацию в опоре чрескостного устройства с последующим перемещением, формируют не менее трех перфорационных отверстий в периацетабулярной области около эпифизарной пластинки подвздошной кости, затем вводят в нее не менее трех консольных спиц до внутренней кортикальной пластинки и одну-две дополнительные спицы, которые располагают в сагиттальной плоскости, после чего осуществляют дозированное вращение консольных спиц и дозированное натяжение дополнительных спиц не менее двух раз в неделю.

Предлагаемое изобретение поясняют описанием, конкретным примером его выполнения и прилагаемыми копиями рентгенограмм:

Фиг. 1 - копия рентгенограммы до лечения.

Фиг. 2 - копия рентгенограммы в процессе лечения при выполнении остеоперфорации в периацетабулярной области.

Фиг. 3 - схема проведения консольных и дополнительных спиц в периацетабулярной области.

Фиг. 4 - копия рентгенограммы в процессе лечения после проведения консольных и дополнительных спиц в периацетабулярной области.

Фиг. 5 - копия рентгенограммы после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Известным способом накладывают чрескостное устройство на крыло подвздошной кости, среднюю треть и дистальный метафиз бедра. Производят постепенное закрытое вправление вывиха бедра. При центрированном положении головки бедренной кости осуществляют нарушение целостности периацетабулярной области около эпифизарной пластинки подвздошной кости. Для этого через 3-4 разреза длиной до 0,5 см по периметру вертлужной впадины на расстоянии 1 см от края узким долотом производят перфорации на глубину 1,5-2 см. Затем в кософронтальной плоскости на 0,5-1 см от края вертлужной впадины до внутренней кортикальной пластинки вводят 3-4 консольные спицы. Свободные концы спиц фиксируют с помощью стержней с шарнирными устройствами к тазовой дуге. Дополнительно на том же уровне проводят 1-2 сквозные спицы, которые изгибают кнаружи и вниз и фиксируют с помощью шарнирно-дистракционных устройств к проксимальной опоре аппарата (фиг.3). В послеоперационном периоде осуществляют дополнительное постепенное натяжение сквозных спиц по 1 мм и вращение консольных спиц по одному обороту 2 раза в неделю.

Пример выполнения способа. Пациентка П., 4 лет, ист. бол. N 33520. Диагноз: врожденный двусторонний вывих бедра, приводящие контрактуры тазобедренных суставов. Предъявляла жалобу на хромоту, повышенную утомляемость. Определялись положительные симптомы Дюшена-Тренделенбурга и Дюпюитрена с обеих сторон. На рентгенограмме двусторонний подвздошный вывих бедра, умеренная деформация проксимальных отделов бедер с ШДУ -135^o и углом антеверзии 30^o, вертлужные впадины овальной формы, индекс толщины дна впадины справа - 1,6, слева - 1,7, недоразвитие крыши вертлужной впадины: ацетабулярный индекс справа 34^o, слева - 33^o (фиг. 1). Больной проведено оперативное вмешательство. В операционной под внутривенным наркозом через крылья подвздошных костей проведено по 5 спиц, через среднюю треть бедра - по 2 спицы, через дистальный метафиз бедра - по 3 спицы. Все спицы фиксированы в опорах аппарата Илизарова. Смонтирован аппарат из шести опор. После выполнения постепенной закрытой центрации головок бедер во впадинах в течение 66 дней в операционной под внутривенным наркозом произведено дополнительное оперативное вмешательство. С каждой стороны через 3 разреза 0,5 см по наружной поверхности тазобедренных суставов на 1 см выше края вертлужной впадины узким долотом произведены перфорации на глубину 1,5-2 см (фиг.2). Последовательно с обеих сторон в кософронтальной плоскости на расстоянии 1 см от края вертлужной впадины проведены до внутренней кортикальной пластинки по три консольные спицы (фиг.4). Свободные концы спиц фиксированы с помощью стержней с шарнирными устройствами к тазовой дуге. Дополнительно на том же уровне в сагиттальной плоскости проведено по одной сквозной спице, которые изогнуты кнаружи и вниз, фиксированы и натянуты с помощью шарнирно-дистракционных устройств в проксимальной опоре аппарата. В послеоперационном периоде производили дополнительное постепенное натяжение сквозных спиц по 1 мм и вращение консольных спиц по одному обороту 2 раза в неделю в течение всего периода стабилизации тазобедренных суставов в центрированном состоянии, который составил 84 дня. Через 8 мес. после снятия аппарата больная ходит с двумя тростями, болей в оперированных суставах нет, функция тазобедренных суставов восстановилась на 60% от исходной амплитуды движений. На рентгенограмме таза головки бедер центрированы во впадинах, линия Шентона не нарушена, степень покрытия головки крышей впадины 100% с обеих сторон, ацетабулярный индекс справа 18^o(уменьшился на 16^o), слева 23^o (уменьшился на 10^o), индекс толщины дна впадины справа 2,0, слева 2,2 (фиг.5).

Предложенный способ позволяет производить постепенную закрытую центрацию головки бедра во впадине и коррекцию недоразвитой крыши впадины технически простым малотравматичным способом, исключающим повреждение окружающих сустав мягких тканей. Перфорация и пролонгированная спицевая стимуляция периацетабулярной области вблизи эпифизарной пластинки os ilium потенциирует доразвитие тазового компонента сустава, что проявляется в увеличении глубины (индекса толщины дна впадины) и уменьшении угла наклона крыши вертлужной впадины. Данную технологию целесообразно использовать у пациентов до 6 лет со следующими рентгенологическими критериями патологии: деформация проксимального отдела бедра с ШДУ до 130^o и углом антеверзии до 30^o; вертлужная впадина овальной формы с АИ не более 35, углом Шарпа не менее 35^o, индексом толщины дна не менее 1,5, коэффициентом покрытия головки меньше 1,0.