способ лечения хронического хламидийного уретрита, осложненного простатитом

Формула изобретения

Способ лечения хронического хламидийного уретрита, осложненного простатитом, отличающийся тем, что 1 раз в неделю, в 1-7-14 дни в течение 3-х недель применяют азитромицин (сумамед) по 1,0 г с 3-го дня комплексной терапии: ректальная лазеротерапия, внутримышечно простатилен, перорально аевит.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно венерологии.

Хронический простатит - заболевание мужчин наиболее активного в сексуальном и трудовом отношении возраста [Корик Г.Г.: Хронический простатит, 1975, Тиктинский О.А.: Рук-во по андрологии. Л., 1990]. Его причинами, помимо неинфекционных факторов (снижение уровня тестостерона, иммунные изменения, нарушения микроциркуляции и др.), наиболее часто является внедрение микроорганизмов в ткань предстательной железы, попавших в нее гематогенным, лимфогенным путями, а также из задней уретры [Афонин А.В.: дис... канд. мед. наук, М., 1991; Глузмин М.И.: дис... канд. мед. наук, М., 1991; Chandiok S. et al/ Jnt.J STD. AIDS, 1992, Vol.3. - P.188-199].

Чаще всего (более чем в 90% случаев) инфекция проникает в железу через уретру или семявыносящие протоки [Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М., 1998].

Именно высокая частота хронических уретритов объясняет преобладание простатитов уретрогенного происхождения. Среди последних наибольший удельный вес занимает хронический хламидийный уретрит, осложненный простатитом.

Лечение больных хроническим уретритом, осложненным простатитом, представляет сложную задачу. Большинство авторов считает необходимым проведение комплексной терапии. Она включает препараты, направленные на улучшение процессов микроциркуляции в железе (эскузан, простатилен и др.), повышающие защитные силы организма (неовир, продигиозан и др.), удаляющие продукты распада вследствие активизации метаболизма под влиянием лечения (аевит и др. ) Широкой популярностью пользуются физиопроцедуры, в том числе лазеротерапия аппаратом "Узор" [Левин А.Е., Богатырева Е.В. //Тез. докл., М., 1996. - С. 21-22; Ткачук В. Н. и соавт. //Урол. и нефрол., 1991 - 6. - С.40-43; В.В. Чеботарев, Л. М. Кулагина //Вестн. дерматол., 1996. - 3. - С.17-20; Горпинченко и соавт. //Врачебное дело, 1992. - 11/12. - С.93-96].

На фоне указанной терапии применяют антихламидийные препараты. В связи с тем, что многие из них плохо проникают в паренхиму простаты, рекомендуют назначать длительные курсы антибиотикотерапии - 3-4 недели - [Ткачук В.Н., Горбачев A.Г., Агулянский Л.И.: Хронический простатит. - Л., 1986; Молочков В.А.. Ильин И.И.: Хронический уретрогенный простатит, М., Медицина, 1998].

Для лечения хламидийной инфекции широко используют антибиотики группы макролидов (ровамицин, рокситромицин. кларитромицин, азитромицин и др.). Данные авторов об их эффективности разноречивы. Клинико-микробиологическое излечение при приеме препаратов в сроки от 10 до 20 дней составляет от 61% до 90% [Борисенко К.К. и соавт., // ЗППП. - 1997. - 1. - С.64-66; Новикова Л.А. и соавт. //Тез.докл., М., 1996. - С.26; Хрянова А.А., Лыкова C.Г. /Тез. докл., М., 1997. - С.208].

Особой популярностью пользуется азитромицин (сумамед). Объясняется это тем, что он способен накапливаться в тканях, где его концентрация в 10-100 раз выше, чем в сыворотке крови. В связи с пролонгированным периодом тканевого полувыведения (2-4 дня) пятидневный курс лечения позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию препарата еще в течение 5 дней и более [Piscitelli S/ et al //Clin. Pharm/ - 1992. - Vol. 11. - P.137].

По данным M. Lebar et all [Clin. Chem., 1996, May: 42(5): 809-812], при назначении 1,0 г азитромицина 9 пациентам в возрасте 67-74 лет за 1-2 и 3 недели до резекции предстательной железы отмечено, что спустя 3 недели концентрация антибиотика в ткани простаты превышала МИК 90 для Chlamidia trachomatis.

Наиболее близким по технической сущности является назначение азитромицина (сумамеда) больным хроническим хламидийным уретритом в курсовой дозе 3,0 г: 1-й день 1,0 г, последующие дни - по 0,25 0,5 г 1 раз в сутки) [Борисенко К.К.: Методические мат-лы. М., 1997. - С.37-41].

Однако ежедневный прием азитромицина в курсовой дозе 3,0 г не отвечает принципу комплаентности, способствует развитию побочных явлений. Кроме того, важно у больных хроническим хламидийным уретритом, осложненным простатитом, не добиваться в течение короткого периода высокой концентрации антибиотика в ткани уретры и простаты, а длительно (до 4 нед) поддерживать в ней концентрацию азитромицина, превышающую минимальную ингибирующую (МИК 90) для Chlamydia trachomatis (0,025 мкг/мл).

Поставлена задача упрощения лечения, его комплаентности, повышения этиологической и клинической эффективности, снижения побочных действий.

Предлагаемый способ лечения хронического хламидийного уретрита, осложненного простатитом, состоит в приеме перорально 1,0 г азитромицина (сумамеда) один раз в неделю в течение 3-х недель на фоне комплексной терапии (схема в днях 1-7-14).

Способ осуществляется следующим образом.

После установления этиологического и клинического диагноза хронического хламидийного уретрита, осложненного простатитом, больному назначается ректальная лазеротерапия (аппарат "Узор") с длиной волны 0,89 мм, генерирующая низкоинтенсивное лазерное импульсное излучение ближней инфракрасной области спектра, ежедневно 10. Продолжительность процедуры 5 мин. Прием перорально аевита по 1 капсуле (содержащей ретинола ацетата 100000 ME и а-токоферола ацетата 100 мг) 2 раза в день в течение 3-х недель, внутримышечные инъекции простатилена по 5 мг (растворенного в 2 мл 0,25% раствора новокаина), ежедневно 10.

На фоне указанной терапии на 3-й день назначается перорально азитромицин (сумамед) по 1,0 г за 1 час до еды или через 2 часа после еды 1 раз в неделю, еженедельно в течение 3-х недель (1-7-14 дни) (3,0 г на курс).

Предлагаемый способ использовали в лечении 35 больных хроническим хламидийным уретритом, осложненным простатитом (основная группа). Контрольную группу составили 49 больных с аналогичным диагнозом, лечение азитромицином по традиционной схеме (1-й день 1,0 г азитромицина (сумамеда), 2-й - 0,5 г, последующие 6 дней по 0.25 г) на фоне аналогичной комплесной терапии - аевит, простатилен, ректальная лазеротерапия.

Практическое осуществление заявляемого способа иллюстрируется примерами его конкретного использования на больных.

Пример 1. Больной С., 38 лет, диагноз: Хронический хламидийный уретрит, осложненный простатитом. Болен в течение 5 лет. Лечился неоднократно у уролога и венеролога без особого клинического эффекта. Уретроскопию не проводили, на инфекции, передаваемые половым путем (кроме гонореи и трихомонад), не обследовали. Назначали общепринятое лечение. Из антибиотиков принимал в различные годы доксициклин, эритромицин, ровамицин, курсами по 3 недели.

В отделяемом уретры методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) выявлены хламидии.

При проведении тотальной уретроскопии установлен мягкий инфильтрат, литтреит в передней уретре и колликулит в задней. Пальпация, исследование сока простаты и данные ее ультразвукового сканирования (УЗИ) позволили поставить диагноз диффузного изменения железы.

Назначено лечение: аевит по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3-х недель, простатилен в/м ежедневно 10, ректальная лазеротерапия 10.

После третьей лазерной процедуры усиливались выделения из уретры слизистого характера и в этот день назначали прием азитромицина 1,0 г, а затем еще два его приема с интервалом в 1 неделю, на курс 3,0 г. После 5-й процедуры выделения из уретры прекращались, исчезали субъективные расстройства (боли тянущего характера в заднем проходе). Весь курс лечения проходил без осложнений. В мазках после окончания лечения лейкоциты 2-5 в поле зрения.

Через 1 месяц после окончания лечения определяли излеченность хламидиоза двумя методами (ПИФ и полимеразная цепная реакция ПЦР). Исследовали пальпаторно простату, изучали ее сок. Хламидии обнаружены не были, сок простаты в пределах нормы.

Повторно обследование - уретроскопия, УЗИ, ПИФ, ПЦР, проведено через 6 месяцев. Необходимости дополнительно назначать лечение не было.

Пример 2. Больной Ц., 35 лет, диагноз: Хронический хламидийный уретрит, осложненный простатитом. Болен в течение 3-х лет. Лечился у уролога. Гонококки и трихомонады обнаружены не были. На другие возбудители инфекций, передаваемых половым путем, не обследовали. Уретроскопию не проводили. Последнее лечение получено 6 месяцев назад: ровамицин по 3 млн 3 раза в день в течение 2-х недель, массаж простаты 8, алоэ в/м 10, индуктотермия простаты 10. Улучшение кратковременное - 3 мес.

В соскобе из уретры методами ПИФ и ПЦР обнаружены хламидии.

После комплексного обследования (уретроскопия, УЗИ простаты, исследование ее сока) поставлен клинический диагноз тотального уретрита (мягкий инфильтрат задней и передней уретры, литтреит, морганит), диффузного простатита. Назначено лечение: аевит по 1 капсуле 2 раза в день 3 недели, инъекции в/м простатилена ежедневно 10, ректальная лазеротерапия простаты, ежедневно 10. С третьего дня лазеротерапии прием азитромицина по традиционной схеме: 1-й день 1,0 г, 2-й день 0,5 г, 3-8-й дни по 0,25 г.

В процессе лечения на 5-й день пациент отметил появление тошноты, на 7-й - боли в области низа живота и жидкий стул.

Лечение азитромицином (3,0 г на курс) было закончено на 8-й день. Спустя три дня указанные изменения прекратились. Однако пациент отмечал дискомфорт в уретре и слизистого характера выделения. В отделяемом после окончания терапии обнаружены грибы рода Кандида, лейкоциты -15-20 в поле зрения. Назначено лечение дифлюканом (однократный прием 150 мг). Выделения прекратились на 3-й день, явления дискомфорта в уретре - на 4-й день. В соскобе из уретры грибы рода Кандида не обнаружены. Через 1 месяц проведено комплексное обследование: хламидии не выявлены, пациент в повторном лечении не нуждался.

Сопоставление данных примеров свидетельствует о том, что ежедневный прием азитромицина привел к появлению побочных действий, проявившихся жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, дискомфортом в уретре и появлением грибов рода Кандида.

В то же время прием азитромицина по рекомендованной нами схеме в той же курсовой дозе (3,0 г) не вызывал у пациентов побочных действий.

Сопоставительные данные по результатам лечения азитромицином (сумамедом) заявленным и традиционным способами приведены в таблице.

Как видно из таблицы, этиологическая эффективность при заявленном способе была выше на 13,4%, клиническая - на 17,2%, побочных действий при заявленном способе оказалось меньше на 11,4%.

Таким образом, предлагаемый способ лечения хронического хламидийного уретрита, осложненного простатитом, обеспечивает значительное повышение этиологической и клинической эффективности лечения. Способ удобен в использовании больными, имеет минимум побочных действий.