способ лечения больных с пароксизмами трепетания предсердий

Формула изобретения

Способ лечения больных с пароксизмами трепетания предсердий, включающий использование чреспищеводной электрокардиостимуляции, отличающийся тем, что после неэффективности первичной чреспищеводной электрокардиостимуляции воздействуют ультразвуковыми колебаниями на прекардиальную область последовательно в зонах: 2 межреберье парастернально справа, 3 межреберье парастернально справа и 3 межреберье парастернально слева по 4 мин на каждую зону, ежедневно, контактно, стабильно, на курс 7 процедур, а затем проводят повторную чреспищеводную электрокардиостимуляцию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии и кардиологии. Касается способа лечения больных с пароксизмами трепетания предсердий, не устраненных с помощью чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Сложные нарушения сердечного ритма в виде приступообразных тахикардий являются ограничениями к назначению физиотерапевтических процедур (Физические методы в кардиологии // Сорокина Е.И., Москва.: Медицина, 1989 г., С. 49).

Нам неизвестны работы и, соответственно, рекомендации по применению физиотерапевтических методов лечения сложных нарушений сердечного ритма и, в частности, пароксизмов трепетания предсердий, которые не удалось купировать чреспищеводной электрокардиостимуляцией.

Известны методы медикаментозного лечения больных с трепетанием предсердий. Как правило, для купирования данного вида нарушений сердечного ритма используются сложные комбинации лекарственных средств (Эффективность некоторых комбинаций антиаритмических препаратов у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий // Бунин Ю.А., Федякина Л.Ф., Семыкин В.Н. / Материалы 6 Российского национального конгресса "Человек и лекарство", Москва, 1999, С. 136). Подбор лекарственных антиаритмических препаратов требует неоднократного повторения процедуры электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца. Многочасовые или повторяющиеся ЭФИ утомительны для больных. Если проводится эндокардиальное ЭФИ, электроды оставляют в камере сердца на несколько дней, что угрожает инфицированием или другими осложнениями еще на этапе диагностики или выбора лечебной тактики. В процессе индивидуального подбора или длительного лечения любой антиаритмический препарат, помимо внесердечных побочных реакций, связанных с влиянием на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт и другие органы, нередко вызывает и "сердечные" побочные реакции, проявляющиеся в отрицательном действии на сократимость миокарда (Фармакотерапия аритмий // Мазур Н.А., Абдалла А. Москва: Оверлей, 1995 г., с. 42), ухудшении течения аритмии или возникновении ранее не наблюдаемых форм нарушения ритма сердца, которые имеют опасный для жизни характер (Фармакотерапия аритмий // Мазур Н.А., Абдалла А. Москва: Оверлей, 1995 г., с. 56).

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных с пароксизмами трепетания предсердий с использованием чреспищеводной электрокардиостимуляции (Использование чреспищеводной электрокардиостимуляции у аритмологических больных // Стрелков А.С., Курбанов М.А. / Тезисы докл. III Международного славянского конгресса по электростимуляции и электрофизиологии сердца, Вестник аритмологии, N 8, 1998, с. 64, N 247).

К недостаткам данного метода можно отнести в первую очередь то, что у части больных, имевших исходно затянувшийся пароксизм трепетания предсердий (у 15 пациентов из 140), не удается восстановить синусный ритм (Использование чреспищеводной электрокардиостимуляции у аритмологических больных // Стрелков А. С., Курбанов М.А./ Тезисы докл. III Международного славянского конгресса по электростимуляции и электрофизиологии сердца, Вестник аритмологии, N 8, 1998, с. 64, N 247).

Задача настоящего изобретения - устранение пароксизмов трепетания предсердий у пациентов, для которых первичная попытка купирования трепетания предсердий с помощью чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС) была безуспешной, предупреждение их рецидивов, урежение частоты их возникновения или улучшение переносимости путем воздействия ультразвуковыми колебаниями на прекардиальную область и дальнейшего восстановления синусного ритма ЧПЭКС.

Поставленная задача решается тем, что у пациентов, для которых прием медикаментов (обзидан, кордарон, дигоксин и др.) и попытка восстановления синусного ритма с помощью ЧПЭКС были безуспешными, и для восстановления синусного ритма первоначально воздействуют ультразвуковыми колебаниями (интенсивностью 1 Вт/см², частотой 880 кГц) на прекардиальную область последовательно на 2-е, 3-е межреберье парастернально справа, а затем на 3-е межреберье парастернально слева с экспозицией 4 мин на каждую зону в течение 7 сеансов, а затем проводится повторная ЧПЭКС.

Ультразвуковое воздействие на выбранные зоны с дальнейшей ЧПЭКС позволяет устранить пароксизм трепетания предсердий у тех больных, для которых первичная стимуляция была неэффективной. Позволяет добиться длительного положительного эффекта, урежает частоту возникновения рецидивов и облегчает их переносимость.

Способ осуществляется следующим образом. Больной находится на кушетке лежа на спине. Излучатель N3 прибора УЗТ-01 для генерации ультразвуковых колебаний располагают контактно стабильно в прекардиальной области на 2-е межреберье парастернально справа ультразвуком интенсивностью 1 Вт/см² в течение 4 мин. Затем переносят излучатель на вторую зону - на 3-е межреберье парастернально справа и производят воздействие еще 4 мин. В дальнейшем воздействуют на последнюю зону - 3-е межреберье парастернально слева в течение 4 мин. Курс лечения составляет 7 ежедневных процедур, после чего, если не произошло восстановление синусного ритма на фоне ультразвуковой терапии, проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция по следующей методике.

В положении больного лежа на спине после регистрации ЭКГ в 12 стандартных отведениях через носовой ход без анестезии в пищевод вводят электрод ПЭДМ-4 (СКБ МЭТ, г. Каменец-Подольский). Контакты электрода устанавливают на уровне предсердия по максимальной амплитуде предсердного комплекса на чреспищеводной электрограмме.

С помощью универсального медицинского комплекса для программированной электрокардиостимуляции УМЭКС ("Вектор-МС, Екатеринбург) на соответствующие контакты электрода наносят импульсы прямоугольной формы, амплитудой 25-30 мВ с частотой, на 20% превышающей частоту сокращений сердечного ритма. Наносятся серии импульсов длительностью 2 мин с частотами 400-600-800-1000-1200 имп/мин до появления синусного ритма. Если восстановления синусного ритма не происходит, меняется положение электрода на 2 см выше первичного вдоль пищевода и вновь повторяют серии с теми же частотами. Если восстановления синусного ритма не происходит, вновь меняется положение электрода на 2 см ниже исходного и стимуляция с теми же частотами повторяется до появления синусного ритма или его отсутствия.

Клинические испытания способа лечения больных с пароксизмами трепетания предсердий проводились в терапевтической клинике института и на базе Екатеринбургского Аритмологического Центра в течение 1995-1999 гг., что подтверждается историями болезни 17 больных. В наблюдаемую группу отбирались пациенты, для которых догоспитальный прием медикаментов и продолжение лекарственной терапии в клинике (обзидан, кордарон, дигоксин и др.), а также использование ЧГГЭКС для восстановления синусного ритма оказались безуспешными, и все эти больные готовились на плановую электродефибрилляцию сердца с целью купирования трепетания предсердий и восстановления синусного ритма. Всем больным проводилась ультразвуковая терапия на прекардиальную область по описанной выше методике в течение 7 ежедневных сеансов и дальнейшая ЧПЭКС. У одной из пациенток синусный ритм был получен уже в ходе физиотерапевтического лечения. Эффективность метода составила 94,1%. Только одному из пациентов группы все-таки пришлось проводить электродефибрилляцию сердца для купирования трепетания предсердий. Клинический эффект сохранялся у пациентов от 6 месяцев до 1,5 лет.

Результаты применения способа поясняются следующими примерами.

1. Больной П-н Ю.Д., 61 год, история болезни N 9857, поступил 29.10.1999 г. в клинику с диагнозом:

ИБС - аритмический вариант, пароксизмальная форма трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь II ст. Сопутствующая патология. Хронический эрозивный гастрит. Хронический бронхит. Бластома простаты.

При поступлении предъявлял жалобы на одышку при повседневной нагрузке, плохую переносимость обычной нагрузки, учащенное сердцебиение. Приступы сердцебиений, не связанные с физической и нервной нагрузкой, беспокоили и раньше, длительностью от 30 мин до нескольких часов. Приступы проходили самостоятельно или купировались бригадой скорой помощи. Поводом для госпитализации послужило развитие затянувшегося приступа сердцебиений, который не купировался скорой помощью, на фоне которого стала развиваться одышка, появилась слабость. Беспокоило учащенное мочеиспускание.

При инструментальных исследованиях установлено:

ЭКГ - трепетание предсердий, правильной формы с проведением на желудочки 2:1 с RR=480 мС.

При поступлении проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС): стимуляция с частотами 200-400-800-1000-1200 имп/мин - без эффекта - сохраняется трепетание предсердий с VV=480 мС и FF=240 мС с проведением на желудочки 2:1. Изменение локализации электродов вдоль пищевода и пробы с изменением положения больного (-30^o) и (+30^o) и неоднократной повторной стимуляцией на тех же частотах - без результата - сохраняется тот же ритм. Больному планировалось проведение ЭДС для восстановления ритма сердца. Больной получил 7 процедур ультразвуковой терапии на прекардиальную область. Лечение переносил хорошо. После проведения лечения больному вновь была проведена попытка ЧПЭКС с целью восстановления сердечного ритма, в результате которой трепетание предсердий было переведено в фибрилляцию, а через несколько часов у больного был зарегистрирован синусовый ритм. До конца госпитализации у больного сохранялся синусный ритм и он был направлен к онкологам для решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике.

Таким образом в результате проведенного ультразвукового лечения и ЧПЭКС больному был восстановлен синусный ритм без использования электроимпульсной терапии.

2. Больной З-н В.Ю., 41 год (ист. болезни N 9443, поступил 18.10.1999 г. ), находился в клинике с диагнозом:

стеноз митрального клапана ревматического генеза. Комиссуротомия в 1993 г. Пароксизмальная форма трепетания предсердий.

При поступлении предъявлял жалобы на учащенное сердцебиение, которое появилось внезапно, на фоне физической нагрузки, которое не прекращалось в течение 10 суток, что и послужило поводом для госпитализации.

ЭКГ - трепетание предсердий правильной формы с RR=460 мС и проведением на желудочки 2:1.

Данные ЧПЭКС.

Исходно: трепетание предсердий правильной формы с проведением на желудочки сердца 2: 1, с VV=460 мС и FF=230 мС. Попытки стимуляции с частотами 200-400-800-1000-1200 имп/мин и сменой положения электродов с целью получения синусного ритма не принесли результата - сохранялась исходная форма нарушения ритма сердца. Больному планировалось проведение ЭДС с целью восстановления синусного ритма.

Больной получил курс ультразвуковой терапии, включающей 7 ежедневных процедур на прекардиальную область. Лечение переносил хорошо. На фоне лечения через 3 процедуры на ЭКГ регистрировалось трепетание предсердий неправильной формы с проведением на желудочки сердца 2:1, 3:1, 4:1.

По окончании курса лечения больному проведена повторная попытка восстановления синусного ритма с использованием ЧПЭКС. При повтороной попытке на частоте 400 имп/мин был восстановлен синусный ритм, который сохранялся у пациента до конца госпитализации.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в результате проведенного ультразвукового воздействия при повторной ЧПЭКС у пациента достаточно легко удалось восстановить синусный ритм без использования электродефибрилляции сердца.

Таким образом применение ультразвуковой терапии позволяет подавить эктопическую активность предсердий, а дальнейшее использование ЧПЭКС позволяет восстановить синусный ритм у пациентов с трепетанием предсердий, не прибегая к электродефибрилляции сердца.