способ лечения хронической дуоденальной непроходимости

Формула изобретения

Способ лечения хронической дуоденальной непроходимости, включающий рассечение связки Трейтца, отличающийся тем, что операцию производят лапароскопически и в перидуоденальной области с обеих сторон от дуоденоеюнального перехода вводят диспергированный биоматериал "Аллоплант" в 4-6 точках, расположенных по краю рубцовой ткани, причем в каждую точку вводят 0,5 мл данного препарата.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении хронической дуоденальной непроходимости.

Проблема хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости до настоящего времени остается весьма актуальной и далекой от окончательного разрешения. Свидетельством тому является большое количество оперативных методик (более 20), ни одна из них не гарантирует пациента от рецидива заболевания в послеоперационном периоде. (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Хирургия пищеварительного тракта, Киев, "Здоровья", 1987). Современная эндоскопическая техника не позволила внести радикальные изменения в методику коррекции этого заболевания (Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. // Москва, 1998).

Наиболее частой причиной хронических нарушений проходимости двенадцатиперстной кишки является дистальный перидуоденит. Фиброзные изменения и рубцовое сморщивание связки Трейтца, подтягивание вверх дуоденоеюнального перехода с возникновением острого угла, сращения восходящей части двенадцатиперстной кишки в виде антиперистальтической двухстволки встречаются чаще всего.

Прототипом является рассечение связки Трейтца при лечении дуоденальной непроходимости в "традиционном" (при открытых операциях) варианте. Этот способ заключается в следующем. Начальную петлю тощей кишки отводят вправо. Снизу от границы перехода нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в восходящую полукругом надсекают париетальную брюшину. Кишку мобилизуют и освобождают от связи с брюшиной. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки отводят вверх. Под правую ножку связки Трейтца подводят изогнутый зажим и пересекают между ножницами. Концы рассеченных ножек прошивают и тщательно перевязывают шелковыми лигатурами. Таким же образом пересекают левую ножку связки Трейтца, расположенную глубже и левее правой. Дуоденоеюнальный угол низводят поворачивая вниз мобилизованный участок в среднем на 4-5 см. Эти размеры зависят от тяжести патологических изменений в данной области. Обнаженный участок забрюшинного пространства треугольной формы ушивают в поперечном направлении интракорпоральными швами. Нижним швом фиксируют край брыжейки кишки для предотвращения обратного смещения вверх. (Я.Д. Витебский. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта, М., Медицина, 1988), в то же время в доступной литературе мы не нашили описания выполнения подобной операции в лапароскопическом варианте.

Кроме того, данный способ не предотвращает прогрессирования рубцового процесса в перидуоденальной области.

Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение результатов лечения, предотвращение рецидивов.

Данный технический результат достигается следующим образом. Во время лапароскопических манипуляций визуализируют брюшную полость. Устанавливают вид непроходимости, визуализируют дуоденоеюнальный переход. Начальную петлю тощей кишки отводят вправо. Снизу от границы перехода нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в восходящую полукругом надсекают париетальную брюшину эндоножницами в режиме коагуляции. Кишку мобилизуют и освобождают от связи с брюшиной. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки отводят вверх при помощи зажима "эндобэбкокк". Обе ножки связки Трейтца пересекают и коагулируют или пересекают между клипсами. Дуоденоеюнальный угол низводят поворачивая вниз мобилизованный участок в среднем на 4-5 см. Эти размеры зависят от тяжести патологических изменений в данной области. Обнаженный участок забрюшинного пространства треугольной формы ушивают уже в поперечном направлении интракорпоральными ручными швами. Причем противобрыжеечный край тощей кишки фиксируется отдельным швом книзу для предотвращения обратного смещения вверх.

Для предотвращения и лечения рубцово-спаечного процесса в перидуоденальной области с обеих сторон от дуоденоеюнального перехода вводят "Стимулятор регенерации" в 4-6 точках, расположенных по краю рубцовой ткани. В каждую точку вводят до 0,5 мл "Стимулятора регенерации". Всего на сеанс расходуют до 5 мл препарата. "Стимулятор регенерации" представляет диспергированный биоматериал "Аллоплант" ТУ 42-2-537-97, разрешенный к применению Министерством здравоохранения (приказ 901 от 22.07.87). Установлено, что основной эффект действия серии "Аллоплант" заключается в стимуляции регенерации тканей и дифференциации клеточных элементов с ингибицией развития рубцовой ткани. Также доказано, что одним из главных качеств "Стимулятора регенерации" является его свойство резорбироваться и постепенно замещаться новообразованной тканью, в результате чего на месте имплантации формируется функционально полноценный регенерат (Мусина Л.А. Цирроз печени и его коррекция с применением биоматериала Аллоплант. // Автореф. Дисс. Канд. мед. наук. , Оренбург, 1999; Хасанов Р.А. Инъекционная форма аллотрансплантантов серии "Аллоплант". Получение, анализ, биологическая активность. // Автореф. Дисс. Канд. мед. наук., Пермь, 1999).

Клинический пример. Больная Т. 42 лет, история болезни 13678, поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом хроническая дуоденальная непроходимость средней тяжести. Диагноз верифицирован фиброгастроскопией, дуоденографией, эндоманометрией. Больной была предложена операция - эндоскопическое рассечение связки Трейтца. Под эндотрахеальным наркозом наложен карбоксиперитонеум в стандартных точках. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки отведен вверх при помощи зажима "эндобэбкокк". Визуализирован дуоденоеюнальный переход. В его области массивный рубцово-спаечный процесс, явления перидуоденита. Пластинчатые спайки рассечены в режиме электрокоагуляции. Начальная петля тощей кишки отведена вправо. Снизу от границы перехода нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в восходящую полукругом надсекли париетальную брюшину эндоножницами в режиме коагуляции. Кишка мобилизована и освобождена от связи с брюшиной. Обе ножки связки Трейтца пересечены между клипсами. Дуоденоеюнальный угол низведен на 5 см. Перитонизация забрюшинного пространства в поперечном направлении интракорпоральными ручными швами. Противобрыжеечный край тощей кишки фиксирован клипсой. В перидуоденальной области с обеих сторон от дуоденоеюнального перехода введен "Стимулятор регенерации" ("Аллоплант") в 6 точках, расположенных по краю рубцовой ткани. В каждую точку введено до 0,5 мл "Стимулятора регенерации". Всего на сеанс израсходовано 5 мл препарата. Выписан из стационара на 7-е сутки после операции с выздоровлением. Осмотрен через 1 год - жалоб не предъявляет, работает по специальности. Данные контрольного исследования - дуоденографии патологии не выявили.

Данный способ применен при лечении 6 больных, у всех больных получен хороший и отличный результат.