способ лечения парапроктита

Формула изобретения

Способ лечения парапроктита, включающий его вскрытие, отличающийся тем, что производят однократное обкалывание 4-6 точек, расположенных вокруг послеоперационной раны, причем в каждую точку вводят 0,5 мл диспергированного биоматериала "Аллоплант".

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении проктологических операций.

В лечении острого парапроктита наиболее распространено вскрытие гнойника (Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламонов. Парапроктит. М., Медицина, 1981). Недостатком данного метода является то, что послеоперационная рана у проктологических больных заживает длительное время, причем с образованием грубых рубцов, деформирующих область анального сфинктера.

Технический результат предлагаемого изобретения - сокращение сроков эпителизации послеоперационной раны после вскрытия острого и хронического парапроктита, предупреждение и лечение рубцовых осложнений.

Технический результат достигается тем, что после вскрытия парапроктита (гнойника) производится обкалывание 4-6 точек на расстоянии 0,5 см от края послеоперационной раны. В каждую точку на середину глубины послеоперационной раны вводится 0,5 мл "Стимулятора регенерации", разведенного 2%-ным раствором лидокаина. "Стимулятор регенерации" (диспергированный биоматериал "Аллоплант", ТУ 42-2-537-97, разрешенный к применению Министерством здравоохранения (приказ от 22.07.87) создан на основе биоматериала "Аллоплант" путем специальной обработки, вследствие которой ткань лишается клеточного материала и, соответственно, лишается аллергического компонента. Нашими морфологическими исследованиями установлено, что "Стимулятор регенерации" обладает способностью активизировать фибробластическую активность, и за счет этого происходит резорбция соединительной ткани в области раны. Немаловажное значение имеет его воздействие на состояние местного макрофагального звена иммунитета, вследствие этого косвенно оказывается влияние на микробную обсемененность слизистой оболочки прямой кишки.

Способ осуществляется следующим образом. Больному производят вскрытие гнойника. Затем производят обкалывание в 4-6 точках (в зависимости от площади раны), расположеннных вокруг раны (или по краю грануляционной ткани в случае хронического парапроктита). В каждую точку вводится до 0,5 мл препарата. Всего на сеанс расходуют 5 мл препарата (в случае больших и объемных ран доза может быть увеличена до 10 мл). Лечение проводят однократно.

При глубоких формах парапроктитов, в силу большой глубины послеоперационной раны, из одной точки производится инфильтрация послеоперационной раны на протяжении, то есть в первую очередь препарат вводится на расстоянии 0,5 см от кожи, затем с интервалом 1 см до дна раны. В этой ситуации в каждую точку также вводится 0,5 мл раствора препарата.

Данный способ обладает рядом существенных преимуществ в сравнении с известным. Нами проведена комплексная сравнительная оценка разработанного способа. Как показывают данные реографических, оксигемоманометрических исследований, предложенный комплекс противовоспалительного лечения способствует увеличению на 53% кровотока в стенке прямой кишки, способствуя активной репаративной регенерации, эпителизации. Активное местное лечение сдерживает формирование грубой рубцовой соединительной ткани, что подтверждено данными гистологических исследований активности фибробластов в биоптатах из области раны у пациентов, которым проводилось лечение по разработанному способу.

Нами проведен сравнительный анализ эффективности разработанного способа (основная группа) в сравнении с известным - прототипом (контрольная группа). Как показали проведенные исследования, разработанный способ обладает более высокой эффективностью (см. таблицу).

У больных основной группы в более ранние сроки (10,31,4 дней) купировался воспалительный процесс, чем у пациентов контрольной группы (17,71,8 дней). В основной группе раньше (6,41,7 дней) купировались нарушения стула, связанные с манипуляцией, чем в контрольной группе (10,41,7 дней). В основной группе значительно раньше происходило заживление раны, полная эпителизация - на 11,72,3 сутки, а в контрольной - соответственно на 21,62,5 дней. Применение способа способствовало укорочению сроков выздоровления. Осложнения в раннем и более позднем послеоперационном периоде у пациентов отмечены не были, в то время как в контрольной их было 24,0% (параректальные свищи, рецидив парапроктита и т.д.)

Клинический пример. Больной Б. 43 лет поступил в экстренном порядке на лечение с диагнозом острый парапроктит. Болен на протяжении 5 дней. Лечился самостоятельно. Жалобы на боли и затруднения при дефекации, наличие следов крови в каловых массах. Боли в заднем проходе усиливаются при физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычной окраски, питание умеренное. Пульс 76 уд/мин, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Сердце и легкие без изменений. Язык влажный, живот мягкий безболезненный. При осмотре перианальной области выявлены геморроидальные узлы без признаков воспаления и тромбоза. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружено болезненное выпячивание слизистой в просвет кишки по задней и боковой стенкам. Общий анализ крови: эритроциты - 4,110¹²/л, Нв - 143 г/л, лейкоциты - 14,610⁹/л, СОЭ - 24 мм/ч. Общий анализ мочи - без изменений. За 2 часа до операции произвели очистительные клизмы. Произведено вскрытие гнойника дугообразным разрезом длиной до 5 см и обкалывание раны 5 мл "Стимулятора регенерации". Больной осмотрен через 18 суток, отмечено заживление раны. Плановый осмотр через 1 год, рубцовых изменений не отмечено.