комбинированный способ репозиции и фиксации переломов костей голени в гипсовой повязке

Формула изобретения

Комбинированный способ репозиции и фиксации переломов костей голени в гипсовой повязке, состоящий в закреплении поврежденного сегмента гипсовой повязкой "сапожок", наложении по крайней мере двух репонирующих скоб поверх гипсовой повязки и приложении репонирующего усилия на костные фрагменты через натянутые на скобах спицы, отличающийся тем, что проводят через верхний и нижний метаэпифизы большеберцовой кости во фронтальной плоскости по две спицы со штыкообразным изгибом, после отвердения повязки вырезают в ней окна в области выхода спиц, накладывают скобы для натяжения спиц, производят репозицию путем приложения репонирующего усилия к закрепленному в скобе концу более длинного костного фрагмента дистальному метаэпифизу большеберцовой кости через упор скобой в гипсовую повязку, осуществляют стабилизацию длинного костного фрагмента поврежденного сегмента тремя не лежащими на одной прямой комбинированными площадками фиксации.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при консервативном лечении переломов.

Известен способ ручной или аппаратной репозиции переломов лодыжек с последующей их фиксацией и лечением циркулярной гипсовой повязкой "сапожок", наложенной от основания пальцев стопы до верхней трети голени, после проведенной ручной или аппаратной репозиции отломков лодыжек /cм., например, А.В. Каплан. Повреждение костей и суставов. М.: Медицина, 1979, с. 504-512/.

Этот способ принят за прототип.

Использование данного способа репозиции и фиксации переломов лодыжек затруднено у тучных больных, при лимфостазе нижних конечностей, при выраженном посттравматическом отеке, при переломах лодыжек, сопровождающихся переломом более трети суставной поверхности большеберцовой кости, надлодыжечных переломах, где опасность вторичных смещений велика.

Данный способ репозиции предложен для лечения больных при резко выраженном отеке в области повреждения, при большом объеме мягких тканей поврежденного сегмента конечности, при лимфостазе и.т.д - где репозиция и фиксация костных отломков, наложенной гипсовой повязкой через большой объем мягких тканей не обеспечивает достижение точной репозиции и прочной фиксации отломков.

Во-первых, гипсовая повязка со временем становится "свободной" в проксимальной и дистальной части голени, это происходит в результате спадения посттравматического отека поврежденной конечности голень-стопа.

Во-вторых, истончается подкожно-жировой слой голени вследствие травматической стрессовой реакции.

В-третьих, происходит "старение" и разрушение гипса за счет его специфических свойств (под влиянием химического и механического воздействия тела).

В результате вышеперечисленных условий, возникает несоответствие между внутренним периметром гипсовой повязки и заключенным внутри ее сегментом тела, что приводит к рецидиву смещения отломков костей фиксированных гипсовой повязкой /например, А.К.Попсуйшапка, Бассель Хаффер Ортопедия, травматология и протезирование. 1993, 4, с. 35-40/.

Задачей настоящего изобретения является создание комбинированного способа закрытой репозиции переломов и способа фиксации отломков в гипсовой повязке, которые позволили бы повысить точность репозиции, одновременно упростив ее проведение и обеспечить стабильную фиксацию поврежденных костных сегментов.

Цель изобретения по способу репозиции и фиксации обеспечение управляемой репозиции костных отломков в гипсовой повязке, предупреждение ранних и поздних осложнений, повышение фиксирующих свойств гипсовой повязки при лечении сложных околосуставных и внесуставных переломов голеностопного сустава.

Сущность изобретения по способу состоит в том, что он выполняется с помощью по крайней мере двух скоб для скелетного вытяжения, разработанные автором, на приоритет которых автор в данной заявке не претендует. Скоба крепится на гипсовой повязке, снабжена специальной съемно-разъемной кареткой, положение которой может меняться относительно дуги скобы, снабженное резьбовой втулкой под радиально расположенный резьбовой стержень, на одном конце которого имеется сечение под гаечный ключ, с другой стороны сферический шарнир соединенный с накладкой.

На фиг.1 показана репонирующая скоба, наложенная на поврежденную конечность больного с гипсовой повязкой.

На фиг.2 показана репонирующая скоба, вид сбоку.

На фиг.3 показана схема репозиции и фиксации по предлагаемому способу.

Скоба состоит из дуги 1, выполненной в виде полукольца, на концах которой находятся серьги 2 и 3 для фиксации и натяга спиц 4 и 5, с опорными площадками 6 и 7.

Серьги 2 и 3 охватывают своими ушками 8, 9, 10 (четвертый не виден) дугу 1 и вращаются на осях 10 и 11.

Через середину серег 2 и 3 в плоскости дуги 1 проходят резьбовые отверстия под винты 12 и 13 с граненными шляпками, концы которых упираются в скобу 1.

На концах серег 2 и 3 и концах дуги 1 расположены резьбовые отверстия под винты 14, 15, 16 и 17 для закрепления концов спиц 4 и 5.

На скобе 1 расположена подвижная каретка 18, заданное положение которой фиксируется затяжкой винтов 19 и 20. На каретке 18 жестко закреплена резьбовая втулка 21 под радиально к центру скобы 1 резьбовой стержень 22 с квадратным в сечении концом 23 под гаечный ключ.

На другом конце стержня 22 укреплен шар 24, образующий с чашкой 25 накладки 26 сферический шарнир, обеспечивающий подвижность накладки 26 вокруг конца стержня 22.

Предложенный способ с применением предлагаемого устройства рассмотривается на примере осложненного перелома лодыжек с подвывихом стопы кзади и отрывом заднего края большеберцовой кости.

Соблюдая стерильность, под местной анастезией, через верхний и нижний метаэпифизы большеберцовой кости проводят во фронтальной плоскости 2 спицы на расстоянии 5 мм одна от другой. После проведения спиц на их противоположных сторонах крампонными щипцами или пассатижами делают штыкообразный изгиб высотой 3 мм. За прямые концы спицы протягивают так, чтобы изгиб уперся в кость. Штыкообразные изгибы легко проходят через мягкие ткани, поэтому специальных разрезов кожи не делают. После проведения спиц 4 и 5 накладывают циркулярную гипсовую повязку "сапожок". После ее отвердения в ней вырезают окошки в области выхода спиц 4 и 5 для последующего контроля за местом их выхода и перевязок.

Концы спиц 4 и 5 со стороны опорных площадок 6 и 7 фиксируют винтами 16 и 17 на концах скобы 1. Другие концы спиц 4 и 5 фиксируют винтами 14 и 15 на концах серег 2 и 3. Вращением винтов 12 и 13, концы которых упираются в скобу 1, натягивают спицы 4 и 5 до ликвидации их прогиба. При этом, фиксируя положение костей, опорные площадки 6 и 7 исключают возможность смещения спиц 4 и 5 в любую сторону. Количество используемых для лечения перелома скоб со спицами может быть различной, в зависимости от характера перелома.

При отпущенных винтах 19 и 20 сдвигают каретку 18 на скобе 1 в необходимом для репозиции положении и фиксируют его винтами 19 и 20. Накладку 26 располагают под стержнем 22 и фиксируют ее с помощью зубьев на гипсовой повязке. Дальнейшим ввертыванием стержня 22 создают требуемое давление на гипсовую повязку через накладку 26 и с помощью спиц 4 и 5 репонируют смещенный кпереди дистальный метаэпифиз большеберцовой кости относительно блока таранной кости кзади.

Степень перемещения спиц рассчитывают по рентгенограммам, оно равно величине подвывиха при внутрисуставных переломах и при внесуставных переломах - величине диастаза между отломками. После проведенной репозиции делаются контрольные рентгенограммы области повреждения.

Для достижения (фиг. 3) технического результата в предлагаемом комбинированном способе репозиции переломов осуществляют закрепление поврежденного сегмента конечности в гипсовой повязке "сапожок" по крайней мере в двух точках на крайних уровнях поврежденного сегмента выше и ниже места повреждения. Первая точка закрепления I, дистальный конец поврежденного сегмента - стопа больного, фиксируется только гипсовой повязкой, предотвращая ее поступательные и вращательные смещения как вдоль упомянутой продольной оси поврежденного сегмента голень-стопа, так и перпендикулярной ей плоскости.

Вторая точка II (комбинированная спица-гипс) формируется в проксимальном отделе голени за счет ранее проведенных через проксимальный метафиз большеберцовой кости 2-х спиц со штыкообразными изгибами, натянутыми в предложенной репонирующей скобе-2, фиксированной на гипсовой повязке "сапожок" (см. описание изобретения), для предотвращения его поступательных и вращательных смещений как вдоль продольной оси поврежденного сегмента, так и в перпендикулярной ей плоскости. После чего прикладывают репонирующее усилие к закрепленному в предложенной репонирующей скобе-3 концу длинного костного фрагмента поврежденного сегмента - дистальному метаэпифизу большеберцовой кости, точка III-(комбинированная спица-гипс) через упор скобой - в гипсовую повязку в направлении, обратном направлению его смещения, до его надлежащего анатомического совмещения с ответным костным фрагментом поврежденного сегмента.

При этом после надлежащего анатомического совмещения костных фрагментов поврежденного сегмента сохраняют репонирующее усилие в течение заданного временного интервала.

Существенным признаком предложенного способа фиксации является то, что области приложения упомянутых усилий жестко фиксируются относительно трех и более уровней закрепления, в данном случае I, II, III, так, что по крайней мере в плоскости репозиции смещенных костных фрагментов поврежденного сегмента образуются по крайней мере три не лежащие на одной прямой комбинированные площадки фиксации поврежденного сегмента А, Е, С и Д, В, Г, но при этом не лежат на одной прямой, а составляют треугольник, являющийся как известно из механики наиболее жесткой фигурой, для нейтрализации известных смещающихся усилий в поврежденном сегменте. Поэтому фиксация по рассматриваемому способу фиксации происходит надежно.

Для низведения и удержания отломков заднего края большеберцовой кости более 1/3 суставной поверхности можно также пользоваться способом постоянного вытяжения при помощи спицы за отколовшийся фрагмент с помощью предложенной скобы.

После устранения заднего подвывиха стопы больного укладывают на живот, под область голеностопного сустава подкладывают большой валик, чтобы коленный сустав был согнут под углом 135^o. В проекции ахилового сухожилия и боковой проекции дистального метаэпифиза большеберцовой кости ставятся по три металлические метки на расстоянии 1 см одна от другой, проводят параллельные линии через метки по задней и боковой поверхностям гипсовой повязки, параллельные которых разделяют заднюю поверхность гипсовой повязки на квадраты. Проводят контрольные рентгеновские снимки в прямой и боковой проекции. В проекции 2-х пересекающихся меток в области заднего края большеберцовой кости вырезают два окошка в гипсовой повязке. Соблюдая стерильность, под местной анастезией проводят во фронтальной плоскости спицу Киршнера, которая, как правило проходит через отломанный задний край большеберцовой кости. Спицу натягивают в предложенной дуге, по описанной выше методике. Тягой дуги книзу и по длине при помощи натянутой спицы низводят задний край и одновременно придавливают его всей поверхностью излома к большеберцовой кости. Через 4-5 недель спицу скусывают и вместе со скобой удаляют.

При надлодыжечных переломах, соблюдая стерильность, под местной анастезией проводят две пары спиц выше и ниже области перелома, дистальная пара спиц проводится выше суставной щели голеностопного сустава. После чего производится попытка ручной репозиции отломков, накладывают разрезную циркулярную гипсовую повязку "сапожок" после спадения посттравматического отека и выявления смещения костных фрагментов, разрезная гипсовая повязка "сапожок" переводится в циркулярную, после отвердения последней вырезают окошки в области выхода спиц. Каждую пару спиц фиксируют в одной дуге натяжением спиц. Манипулируя перемещением спиц с фиксированными на них костными фрагментами, репонируют надлодыжечный перелом. Для достижения необходимой компрессии или дистракции между отломками дуги предлагаемого устройства могут быть соединены между собой двумя или тремя резьбовыми стержнями, которые проводятся через отверстия, просверленные в скобе 1 (не показаны).

Фиксацию спицами продолжают 6-8 недель, после чего спицы и скобы удаляются.

Достигнутая жесткость фиксации перелома с помощью дуг, позволяет начать раннее восстановление функции поврежденного сегмента конечности. После спадения посттравматического отека, поврежденный голеностопный сустав освобождают от гипсовой повязки по тыльной и подошвенной поверхности таким образом, что фиксирующая гипсовая повязка практически не мешает движениям в нем.

Уделяют большое внимание тренировке опорной функции поврежденной конечности с использованием дозированной нагрузки при ходьбе с помощью костылей. Отрабатывают навыки "переката" с пяточной области на носок, не допуская замыкания коленного сустава или других порочных установок. Осевую нагрузку постепенно повышают по величине и длительности и за 2-3 недели до прекращения иммобилизации доводят до максимума, скобы со спицами удаляют. К сроку предполагаемой консолидации перелома к 7-12 недели, в зависимости от тяжести перелома, снимается оставшаяся часть гипсовой повязки.

В постиммобилизационном периоде задачами восстановления являются нормализация функции опоры, силы и выносливости травмированной конечности и трудоспособности больного.

Предлагаемая скоба для скелетного вытяжения и способ репозиции и фиксации предназначены для лечения переломов в ортопедо-травматологических клиниках. Его применение позволяет избежать ранних и поздних осложнений при лечении сложных переломов в области голеностопного сустава гипсовой повязкой.

Метод совмещает в себе элементы скелетного вытяжения, гипсовой повязки и компрессирующих спиц. Его применение позволяет сократить реабилитационный период и вероятность возникновения ранних и поздних осложнений при лечении сложных переломов в области голеностопного сустава.