способ артроскопической декомпрессии плечевого сустава

Формула изобретения

Способ артроскопической декомпрессии плечевого сустава, включающий резекцию коракоакромиальной связки, резекцию акромиона, удаление субакромиальной сумки с помощью артроскопического инструментария, отличающийся тем, что проводят дебридмент плечевого сустава, рассекают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для оперативной артроскопической декомпрессии при артрозе плечевого сустава и импичмент синдроме, выраженном болевом синдроме.

Известен способ лечения артроза плечевого сустава двуполюсным эндопротезированием (Оперативная ортопедия /под. ред. И.А. Мовшовича/. - М.: Медицина, 1994.- С. 66.).

Однако этот способ требует значительного дополнительного дорогого инструментального оснащения операционной, широких кожно-мышечных разрезов, его проведение приводит к необратимой потере суставных поверхностей.

Известен способ артроскопической акромиопластики по Ниру (Ломтатидзе Е. Ш. и др. Лечение синдрома плечелопаточного периартрита// Медицинская газета. - 74 от 24.09.99).

Известный способ, в частности, включает резекцию коракоакромиальной связки, резекцию акромиона и удаление субакромиальной сумки с помощью артоскопического инструментария.

Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: резекция акромиона, резекция коракоакромиальной связки, удаление субакромиальной сумки.

Однако известный способ предполагает лишь декомпрессию субакромиального пространства, не предполагает декомпрессию и дебридмент плечевого сустава. Исследованиями, см. Левицкий Ф.А., Ночевкин В.А., Пластическое замещение сухожилий для длинной двуглавой мышцы плеча, Вестник хирургии им. Грекова, 1983, 3, с. 92-95, показано, что при деструктивно-дистрофических заболеваниях плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы спаивается с тканями своего влагалища, устраняется ее двусуставная функция. При этом пропадает функция сухожилия по устранению плече-акромиального соударения (компрессии), усиливается компрессия головки плеча на суставную поверхность лопатки, следовательно, усиливается деструктивно-дистрофический процесс. Следствием деструктивно-дистрофического процесса является формирование спаечного ретрактильного (адгезивного) капсулита, для ликвидации которого необходим дебридмент сустава.

Решение технической задачи предполагает проведение артроскопической декомпрессии и дебридмента плечевого сустава.

Сущность изобретения заключается в том, что в известном способе артроскопической декомпрессии плечевого сустава, включающем резекцию коракоакромиальной связки, резекцию акромина, удаление субакромиальной сумки с помощью артоскопического инструментария, проводится дебридмент плечевого сустава, рассечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При таком способе оперативного лечения достигается ликвидация болевого синдрома и увеличивается амплитуда движений в плечевом суставе.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной укладывается на операционный стол в положение "сидя в шезлонге". В полость сустава вводится артроскопический инструментарий. С помощью синовиальных фрез производится дебридмент сустава (рассекаются спайки, удаляются гипертрофированные синовиальные ворсины, сустав санируется). Ножом, подключенным к коагулятору, рассекается сухожилие длинной головки у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, при этом ослабляется давление головки плечевой кости на суставную поверхность лопатки. Артроскопический инструментарий переводится в субакромиальное пространство, где удаляется субакромиальная сумка, резецируется коракоакромиальная связка, резецируется акромион на площади в пределах 1 см² согласно рекомендациям Нира. Раны ушиваются. Накладывается асептическая повязка. Торакобрахиальная повязка на одну неделю.

Данным способом прооперированы 2 пациента с артрозом плечевого сустава II стадии, импичмент-синдроме, болевом синдроме.

Пример. Больной Т., поступил в Центр медицины труда ВАЗа 2.02.99 с диагнозом: Деформирующий артроз правого плечевого сустава II стадии.

Импичмент-синдром. Болевой синдром. 03.02.99 года ему произведена операция по предлагаемому способу.

Больного уложили на операционный стол в положение "сидя в шезлонге". В полость сустава ввели артроскопический инструментарий. С помощью синовиальных фрез произвели дебридмент сустава (рассекли спайки, удалили гипертрофированные синовиальные ворсины, сустав санировали). При этом отметили расширение внутрисуставной полости. Ножом, подключенным к коагулятору, рассекли сухожилие длинной головки у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, при этом ослабили давление головки плечевой кости на суставную поверхность лопатки. Артроскопический инструментарий перевели в субакромиальное пространство, где удалили субакромиальную сумку, резецировали коракоакромиальную связку, резецировали акромион на площади в пределах 1 см². Раны ушили. Наложили асептическую повязку. Торакобрахиальную повязку наложили сроком на одну неделю.

После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 2 недели после операции больной отметил ликвидацию болевого синдрома. Через 3 недели приступил к работе.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнута ликвидация болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в плечевом суставе.

Способ артоскопической декомпрессии плечевого сустава малотравматичен, патогенетичен и обеспечивает снижение болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в плечевом суставе.