способ прогнозирования повторного пароксизма мерцательной аритмии

Формула изобретения

Способ прогнозирования повторного пароксима мерцательной аритмии путем определения эхокардиографических показателей и расчета прогноза сохранения синусового ритма, отличающийся тем, что после купирования пароксизма мерцательной аритмии больному дополнительно проводят доплер-эхокардиографию с определением скорости трансмитрального потока, а при проведении эхокардиографии определяют наличие гипертрофии левого желудочка сердца и вычисляют срок сохранения синусового ритма по формуле

К = -10,67779 - 0,2658Х1 - 0,137Х2 - 1,81088Х3 + 1,91205Х4 + 125,3859Х5,

где К - прогнозируемое время сохранения синусового ритма (в днях) в течение первого месяца после восстановления синусового ритма;

Х1 - пол больного (О-Ж, 1-М);

Х2 - возраст больного (в годах);

Х3 - наличие гипертрофии левого желудочка (1 - есть, 0 - нет);

Х4 - наличие идиопатической фибрилляции предсердий (1 - есть, 0 - нет);

Х5 - скорость трансмитрального потока (см/с).

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования срока сохранения синусового ритма в течение месяца после купирования пароксизма мерцательной аритмии.

Известен способ прогноза прогнозирования сохранения синусового ритма на основании анализа ряда клинических параметров (см. Д.Ф. Егоров, Л.А. Лещинский, А.В. Недоступ, Е.Е. Тюлькина. Мерцательная аритмия. Стратегия и тактика на пороге 21 века. Санкт-Петербург, Ижевск, Москва, 1998, с.101-107). Способ заключается в том, что ряду признаков, характеризующих состояние больного, у которого был восстановлен синусовый ритм после приступа мерцательной аритмии, присваивается информационный вес и по их сумме делается заключение о возможности сохранения синусового ритма.

Недостатком способа является низкая точность прогноза и сложность в практическом использовании.

Известен способ, принятый нами за прототип (Kato М., Sawada Н., Watanabe Н., Kato К. An echocardiographic index predictive of early fecurence of atrial fibrillation after cardioversion/ Eur. Heart J. August, 1996, 17, 25877. ). Способ состоит в том, что после восстановления синусового ритма у больного пароксизмальной формой мерцательной аритмии проводится измерение амплитуды движения межпредсердной перегородки в мембранозной части, определенной методом чреспищеводной эхокардиографии. В зависимости от полученного результата прогнозируется возможность повторного пароксизма мерцательной аритмии в различные сроки после купирования приступа мерцательной аритмии.

Недостатком прототипа является сложность выполняемой процедуры чреспищеводной эхокардиографии.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способу прогнозирования повторного пароксизма мерцательной аритмии путем определения эхокардиографических показателей и расчета прогноза сохранения синусового ритма, после купирования пароксизма мерцательной аритмии больному дополнительно проводят доплер-эхокардиографию с определением скорости трансмитрального потока, а при проведении эхокардиографии определяют наличие гипертрофии левого желудочка сердца и вычисляют срок сохранения синусового ритма по формуле:

К = -10,67779 - 0,2658Х1-0,137Х2 - 1,81088Х3 + 1,91205Х4 + 125,3859Х5,

где К - прогнозируемое время сохранения синусового ритма ( в днях) в течение первого месяца после восстановления синусового ритма,

X1- пол больного (0-Ж, 1-М),

Х2 - возраст больного ( в годах),

Х3 - наличие гипертрофии левого желудочка (1 - есть, 0 - нет),

Х4 - наличие идиопатической фибрилляции предсердий (1 -есть, 0 -нет),

Х5 - скорость трансмитрального потока (см/с).

Применение заявляемого способа позволяет повысить точность прогноза, применить неопасные для здоровья больного и доступные современные методики эхокардиографии и доплер-эхокардиографии, вовремя назначить курс профилактической антиаритмической терапии и интенсифицировать врачебное наблюдение в первый месяц после купирования пароксизма мерцательной аритмии.

Способ осуществляется следующим образом.

Непосредственно после купирования пароксизма мерцательной аритмии (в течение 3 дней) больному проводят эхокардиографию, в ходе которой отмечают наличие у больного гипертрофии левого желудочка сердца и доплер-эхокардиографию, в ходе которой отмечают скорость трансмитрального потока. После этого определяют прогнозируемое время сохранения синусового ритма по формуле:

К = -10,67779 - 0,2658Х1 - 0,137Х2 -1,81088Х3 + 1,91205Х4 + 125,3859Х5,

где К - прогнозируемое время сохранения синусового ритма ( в днях) в течение первого месяца после восстановления синусового ритма,

X1- пол больного (0-Ж, 1-М),

Х2 - возраст больного ( в годах),

Х3 - наличие гипертрофии левого желудочка (1 - есть, 0 - нет),

Х4 - наличие идиопатической фибрилляции предсердий (1 - есть, 0 - нет),

Х5 - скорость трансмитрального потока (см/с).

При К<30 считается, что возникновение повторного пароксизма мерцательной аритмии наиболее велико в первый месяц после купирования первичного пароксизма и время сохранения синусового ритма (в днях) примерно соответствует величине индекса. В случае, если К>30, прогноз сохранения ритма считается большим, чем 1 месяц.

В обучающую группу при разработке формулы прогностического индекса вошло 34 больных. Всем больным после купирования пароксизма мерцательной аритмии были проведены допплер-эхокардиография и эхокардиография, в ходе которых определялись наличие гипертрофии левого желудочка и скорость трансмитрального потока. В дальнейшем за больным осуществлялось наблюдение в аритмологическом отделении специализированной кардиологической поликлиники. Формализованные для машинной обработки данные о больных вводились в ЭВМ. В результате расчетов, проведенных с использованием методов регрессионного, дисперсионного и корреляционного анализа, была получена формула для прогнозирования повторного пароксизма мерцательной аритмии.

Результаты были проверены на независимой контрольной группе, состоящей из 129 человек. Анализ полученных результатов показал высокую (82 %) степень соответствия предсказанного и реального сроков сохранения синусового ритма.

Пример 1. Женщина, 76 лет, без признаков гипертрофии левого желудочка при проведении эхокардиографии после купирования пароксизма мерцательной аритмии, имела величину трансмитрального потока 0,3 см/с при проведении доплер-эхокардиографии, выполненной также непосредственно после купирования пароксизма мерцательной аритмии. Расчет прогностического индекса К дал величину 17,03713. Реально повторный пароксизм мерцательной аритмии наступил на 14 день после первичного приступа.

Пример 2. Мужчина, 78 лет, с признаками гипертрофии левого желудочка при проведении эхокардиографии после восстановления синусового ритма, имел скорость трансмитрального потока 0,29 см/с при проведении доплер-эхокардиографии после купирования пароксизма мерцательной аритмии. Расчетное значение индекса К равнялось 13,43255, реально повторный пароксизм мерцательной аритмии возник спустя 12 дней после купирования первого пароксизма.