способ артродеза голеностопного сустава

Формула изобретения

Способ артродеза голеностопного сустава путем удаления суставных хрящей, заполнения образовавшейся щели костными трансплантатами, отличающийся тем, что производят остеотомию малоберцовой кости выше суставной щели, рассекают передние связки межберцового синдесмоза и связки в области верхушки наружной лодыжки, отворачивают наружную лодыжку кнаружи, затем удаляют хрящи с суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав, заполняют образовавшуюся щель костными трансплантатами и фиксируют наружную лодыжку винтом к эпифизу большеберцовой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии.

Известны способы артродеза голеностопного сустава, аналогичные заявляемому, суть которых сводится к удалению дегенеративных хрящей с таранной и большеберцовой кости и перемещению костных трансплантатов из большеберцовой кости в таранную, используя при этом различные доступы и фиксацию голеностопного сустава /Бойчев, Конфорти, Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология, 1961, стр. 721-724, Мовшович И. А. Оперативная ортопедия, 1983, стр. 285-288/.

Однако при этих способах наблюдается разрушение и ослабление опорных костей при взятии и введении трансплантата, пересечение передней части капсулы сустава, что ухудшает питание его и трансплантата; не восполняется высота суставной щели голеностопного сустава после удаления хрящей и субхондрального слоя; пересекаются сухожилия сгибателей пальцев стопы; возможна травматизация передней большеберцовой артерии и образование подкожных гематом вследствие зияния отверстия в кости после взятия трансплантата.

Прототипом изобретения является способ артродеза голеностопного сустава, предложенный Абдрахмановым А.К. /авторское свидетельство СССР 1076095/.

Автор предлагает осуществлять артродез голеностопного сустава из двух продольных разрезов, выполненных по передней поверхности обеих лодыжек. При этом наружная лодыжка не скелетируется, а лишь остеотомируется примерно на 2 см выше щели голеностопного сустава /фиг. 1/, пересекаются передние волокна связок межберцового синдесмоза и связка в области ее верхушки. Лодыжка легко отворачивается кнаружи /фиг. 2/ и открывается доступ к голеностопное суставу. Иссекается хрящ на суставных поверхностях берцовых и таранной кости. Из доступа к суставной щели между внутренней лодыжкой и боковой поверхностью таранной кости /фиг. 3/ также удаляются хрящи. В образовавшуюся щель голеностопного сустава вбиваются пластинчатые трансплантаты /алло- или аутотрансплантат из гребня подвздошной кости/. Дополнительно укладываются трансплантаты между обеими лодыжками и таранной костью.

Для прочности и улучшения контакта наружная лодыжка фиксируется винтом к эпифизу большеберцовой кости /фиг. 4/, а голеностопный сустав - перекрещивающимися спицами в положении сгибания под углом 110 градусов.

После ушивания ран накладывается гипсовая повязка на 2,5-3 месяца с последующим рентгенконтролем. Спицы из голеностопного сустава удаляются через 4 недели.

Клинический пример.

Больной Бунтов Л.М., 48 лет, история болезни 6023, инвалид 2 гр., поступил в клинику 01.10.98 по поводу посттравматического деформирующего артроза с болевым синдромом и нарушением опоры стопы. 07.10.98 выполнена операция под проводниковой анестезией артродеза правого голеностопного из двух продольных разрезов по передней поверхности обеих лодыжек. После поперечной остеотомии малоберцовой кости выше суставной щели примерно на 2 см рассечены передние связки дистального межберцового синдесмоза и в области верхушки наружной лодыжки. Лодыжка отведена кнаружи, удалены суставные хрящи с берцовых и таранной кости. Из разреза в области внутренней лодыжки удалены хрящи с боковой поверхности таранной кости и внутренней лодыжки.

Образовавшаяся щель между суставными концами костей заполнена вбитыми пластинчатыми аутотрансплантатами из гребня подвздошной кости. Дополнительно уложены трансплантаты между лодыжками и таранной костью. Наружная лодыжка фиксирована винтом в поперечном направлении к эпифизу большеберцовой кости. Стопе придан угол сгибания 110 градусов по отношению оси голени и зафиксирован двумя перекрещивающимися спицами в голеностопном суставе. Туалет ран. Контроль гемостаза. Послойное ушивание ран с оставлением дренажей. Гипсовая повязка до средней трети бедра.