способ хирургического лечения вялого паралича четырехглавой мышцы бедра

Формула изобретения

Способ хирургического лечения вялого паралича четырехглавой мышцы бедра, включающий пересадку длинной головки двуглавой мышцы бедра, нежной или полусухожильной мышц к бугристости большеберцовой кости через расщепленный надколенник, рассечение связки надколенника во фронтальной плоскости, фиксацию надколенника к сухожилиям пересаженных мышц, отличающийся тем, что связку надколенника рассекают Z-образно, мобилизуют надколенник двумя окаймляющими разрезами фиброзной капсулы, сдвигают его кверху до восстановления конгруэнтности пателлофеморального сочленения, рассекают сухожилие прямой мышцы бедра в проекции распила надколенника, укорачивают заднюю порцию сухожилия прямой мышцы, фиксируют надколенник в заданном положении швами к фиброзной капсуле и к сухожилиям пересаженных мышц.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности больных с вялым параличом четырехглавой мышцы бедра.

Известны способы хирургического лечения вялого паралича четырехглавой мышцы бедра путем проведения сухожилий пересаживаемых мышц внутрикостно через канал в надколеннике (Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология. 2 издание. София, 1962, с. 565-570), пересадка мышц с внутрикостным креплением сухожилий под костной створкой надколенника (А.П. Евстропов. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1955. - 3. - С. 12-15).

Известен также способ хирургического лечения вялого паралича четырехглавой мышцы бедра, включающий пересадку длинной головки двуглавой мышцы бедра, нежной или полусухожильной мышц к бугристости большеберцовой кости через расщепленный надколенник, расщепление связки надколенника во фронтальной плоскости, фиксацию надколенника к сухожилиям пересаженных мышц (SU 1246996 / Куйбышевский медицинский институт им. Д.И.Ульянова 30.07.1986).

Этот способ взят за прототип, так как имеются существенные признаки заявляемого объекта, общие с указанным способом: проведение сухожилий пересаживаемых мышц через расщепленный надколенник и фиксацию их к бугристости большеберцовой кости, расщепление связки надколенника во фронтальной плоскости, фиксацию надколенника к сухожилиям пересаженных мышц.

Недостаток прототипа в том, что надколенник, опущенный книзу вследствие паралича четырехглавой мышцы бедра, не поднимается кверху до обычного положения, то есть не восстанавливается конгруэнтность суставных поверхностей надколенника и бедренной кости. Это затрудняет функцию коленного сустава после пересадки мышц, сгибающих голень к бугристости большеберцовой кости, и может явиться причиной развития гонартроза.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что Z-образно во фронтальной плоскости рассекают связку надколенника, мобилизуют надколенник двумя окаймляющими разрезами фиброзной капсулы, сдвигают надколенник кверху до восстановления конгруэнтности пателлофеморального сочленения, рассекают сухожилие прямой кишки бедра в проекции прямой мышцы бедра в проекции распила надколенника, укорачивают гофрирующим швом заднюю порцию сухожилия прямой мышцы, фиксируют надколенник в заданном положении к фиброзной капсуле и сухожилиям пересеченных мышц.

Способ осуществляют следующим образом. Первый разрез кожи производят по задненаружной поверхности бедра. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра. На кожу и мышечное брюшко на одном уровне накладывают швы-метки по А.Ф.Краснову. Сухожилие удлиняют за счет фасции голени и отсекают. Второй разрез кожи выполняют по задневнутренней поверхности бедра с переходом на область коленного сустава. Выделяют сухожилие полусухожильной или нежной мышц. Берут для пересадки ту, которая более жизнеспособна (цвет, объем мышечных волокон, сократимость). Сухожилие удлиняют за счет "гусиной лапки". Накладывают на мышцу и кожу швы-метки по А.Ф.Краснову, отсекают сухожилие от места прикрепления. Третий разрез кожи производят по передней поверхности коленного сустава от верхнего полюса бугристости большеберцовой кости. Выделяют связку надколенника и рассекают Z-образно во фронтальной плоскости. По наружной и внутренней поверхности надколенника рассекают фиброзную капсулу коленного сустава до синовиальной оболочки. Опущенный книзу надколенник сдвигают кверху до своего обычного положения, тем самым восстанавливается конгруэнтность пателлофеморального сочленения (фигура 1). Надколенник в новом положении фиксируют швами к фиброзной капсуле сустава. Надколенник распиливают во фронтальной плоскости. Верхнюю порцию надколенника откидывают кверху. В проекции распила надколенника рассекают сухожилие прямой мышцы бедра, заднюю порцию сухожилия прямой мышцы укорачивают гофрирующими швами (фигура 2). Первую и вторую операционные раны соединяют с третьей подкожными тоннелями, формируемыми корнцангами. Через тоннели проводят выделенные сухожилия, натягивают до совпадения меток и укладывают на заднюю порцию надколенника, где заранее формируют костный желоб (фигура 3). Их фиксируют между собой и костными швами к надколеннику. Переднюю порцию надколенника укладывают на свое место и фиксируют. Сухожилия укладывают между передней и задней порциями связки надколенника, фиксируют швами к связке. Концы сухожилий проводят в костном канале большеберцовой кости (фигура 4). Раны послойно ушивают. Накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до ягодичной складки на шесть недель.

Пример. Больная П. 18 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии СамГМУ 14 февраля 2000 года с диагнозом: Остаточные явления полиомиелита. Паралич четырехглавой мышцы левого бедра. 16 февраля 2000 года произведена операция пересадки длинной головки двуглавой и полусухожильной мышц бедра по предложенному способу с мобилизацией надколенника. Гипсовая повязка снята через полтора месяца. Пересаженные мышцы сокращаются, перестраиваются на новую функцию, продолжаются занятия с целью выработки у пересаженных мышц новой функции разгибания.

Аналогичная операция выполнена у больной М. 22-х лет, с положительным результатом.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях достигнуты хорошие результаты. Пересаженные мышцы выполняют функцию разгибания, отмечено хорошее скольжение надколенника по бедренной кости.

По предложенному способу прооперировано двое больных с параличом четырехглавой мышцы бедра и опущением надколенника книзу. Результат лечения положительный.

Преимущество предложенного способа от известного заключается в улучшении разгибательной функции коленного сустава после пересадки сгибателей голени к бугристости большеберцовой кости путем удлинения собственной связки надколенника, сдвига его кверху до обычного положения, фиксации к фиброзной капсуле и сухожилиям пересаженных мышц. При этом восстанавливается конгруэнтность пателлофеморального сочленения.