способ лечения разрывов связки надколенника

Формула изобретения

Способ лечения разрывов связки надколенника, отличающийся тем, что, с целью низведения, удержания, смещения надколенника после сшивания концов связки, ранней разработки движений в коленном суставе и осевой нагрузки накладывается аппарат внешней фиксации, спицы с упором которого проводятся навстречу друг другу во фронтальной плоскости через надколенник, а две другие - под углом ниже места прикрепления связки надколенника.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

При свежих и застарелых разрывах связки надколенника сшивание разорванных концов или выполнение пластики связки технических трудностей не вызывает. Однако с первых часов после операции, когда восстанавливается тонус мышц и возникает тяга четырехглавой мышцы за надколенник, появляется угроза прорезывания нитей и расхождения сшитых концов связки.

При застарелых разрывах связки постоянной тягой квадрицепса надколенник смещается вверх. Низвести его и удержать для сшивания концов связки без дополнительных приемов весьма затруднительно (Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава. Хирургия. 1989, 8, с.18-21).

Поэтому известные операции сшивания концов связки надколенника А.В. Каплана (Повреждения костей и суставов. - М., 1979, с.457) и И.А.Мовшовича (Оперативная ортопедия. - М., 1983, с.227-228) завершаются наложением гипсовой повязки в положении разгибания в коленном суставе на срок в среднем до полутора месяцев, что способствует развитию гипотрофии мышц бедра и голени, контрактуры в коленном суставе, остеопороза. После снятия гипсовой повязки требуется длительный реабилитационный период для восстановления функции коленного сустава и опороспособности конечности.

Известен способ лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава, предложенный И.А.Воронкевичем с соавторами (авт. св. 1743594, БИ 4, 1992). Суть способа состоит в проведении двух спиц с упорами со стороны верхнего полюса надколенника вертикально в направлении нижнего полюса с выходом на кожу и фиксацией их к верхнему кольцу аппарата Илизарова, наложенного на голень.

Несмотря на явные преимущества этого способа перед традиционными, сохраняются и недостатки способа. В частности, спицы с упорами выходят на кожу в зоне послеоперационной раны. В случае воспаления или нагноения вокруг этих спиц возникает угроза перехода инфекции на сшитую связку. Верхние концы спиц над упорами при сгибании в коленном суставе, по-видимому, травмируют мягкие ткани и причиняют боли колющего характера. С другой стороны, о чем авторы не сообщают, после окончания лечения аппаратом необходима операция для удаления спиц с упорами.

Прототипом предлагаемого изобретения является "Способ лечения повреждений разгибательного аппарата при переломах надколенника" И.И.Хижко (авт. св. 825023, БИ 16, 1981). Автор после сшивания концов связки проводил во фронтальной плоскости по одной спице через надколенник и бугристость большеберцовой кости и фиксировал их в рамочном аппарате. Недостатком этого способа является нестабильность аппарата вследствие возможности смещения спиц вдоль костных каналов при движениях в коленном суставе, что неизбежно приводит к инфицированию мягких тканей вокруг спиц и костных каналов. В случае неустранения воспаления вокруг спиц требуется удаление одной из них, что приведет к снятию аппарата и необходимости воспользоваться гипсовой повязкой на срок сращения связки.

Авторы предлагают с целью низведения, удержания и при необходимости смещения надколенника после сшивания разорванных концов связки и создания оптимальных условий для заживления раны при ранней функции коленного сустава, осевой нагрузке на оперированную конечность накладывать аппарат внешней фиксации, две спицы с упорными площадками которого проводятся во фронтальной плоскости через надколенник навстречу друг другу. Две другие спицы проводятся ниже бугристости большеберцовой кости под углом (см. чертеж).

С помощью такого аппарата внешней фиксации исключается смещение спиц вдоль костных каналов. В случае излома одной из спиц или удаления вследствие воспаления тканей сохраняется функциональное назначение аппарата. После заживления раны больной может быть выписан на амбулаторное наблюдение, что сокращает затраты на стационарное лечение. Аппарат не мешает проведению физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. К сроку сращения связки благодаря ранним движениям в коленном суставе функция восстанавливается в пределах 180 - 90^o. Снятие аппарата не требует повторной госпитализации. Таким образом, срок заживления связки надколенника сочетается с реабилитацией, что значительно сокращает общий срок нетрудоспособности.

Клинические примеры

Больной Середа В.В., 31 г., (ист. бол. 1291) профессиональный спортсмен, девятикратный чемпион страны по многоборью поступил по скорой помощи с диагнозом повреждения связки надколенника правого коленного сустава.

В плановом порядке выполнена операция сшивания разволокненных разорванных концов связки и наложения аппарата внешней фиксации из двух рамок. Спицы с упором верхней рамки проведены во фронтальной плоскости навстречу друг другу через надколенник. Спицы нижней рамки проведены ниже бугристости большеберцовой кости. Через неделю разрешены активные движения в коленном суставе. После снятия швов на 11 день разрешена ходьба с тростью. Назначен курс лечебной физкультуры под наблюдением методиста. Через месяц после операции движения в коленном суставе восстановлены в пределах 180 - 90^o. Через 1,5 мес движения в коленном суставе достигали 180 - 85^o, аппарат снят. Через 3 месяца движения в суставе восстановлены полностью.

Больная Никитина Н. Д. , 37 л., (ист. бол. 44) поступила для планового оперативного лечения по поводу застарелого повреждения связки правого коленного сустава. Выполнена операция аллопластики дефекта связки с наложением гипсовой повязки. Через 1,5 мес повязка снята и больная приступила к разработке движений в коленном суставе. При этом произошел отрыв нижнего полюса надколенника на уровне канала, в котором проходило аллосухожилие. Больная повторно госпитализирована. Учитывая наличие постиммобилизационной контрактуры в коленном суставе. ей выполнена операция аллопластики проведением сухожилия через середину надколенника, канал в большеберцовой кости и наложение аппарата Илизарова из двух полуколец, спицы с упором которого проведены через верхнюю часть надколенника и ниже бугристости большеберцовой кости. После снятия швов начат курс лечебной физкультуры и разрешена осевая нагрузка. Через 1,5 мес аппарат снят при функции движений в коленном суставе 180 - 95^o. Через 2 месяца движения в суставе восстановились в пределах 180 - 70^o.