способ оперативного лечения болезни блаунта

Формула изобретения

Способ оперативного лечения болезни Блаунта путем остеотомии большеберцовой кости в верхней трети, отличающийся тем, что выводят голень в положение варуса с созданием диастаза между отломками по наружной поверхности, выполняют через него кортикотомию верхней трети малоберцовой кости по внутренней поверхности, создают упор в области головки малоберцовой кости и выводят дистальный отдел голени в положение вальгуса до осуществления остеоклазии в месте кортикотомии.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении болезни Блаунта или деформаций верхней трети большеберцовой кости иной этиологии.

Известны способы оперативного лечения болезни Блаунта путем остеотомий верхней трети большеберцовой кости, направленных на нормализацию оси голени (Х. З. Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань, 1995 г., с. 287). Данные вмешательства сочетаются с обязательной остеотомией малоберцовой кости, без которой деформацию устранить невозможно. Наиболее физиологичным уровнем остеотомии малоберцовой кости является верхняя треть, т.е. на уровне устранения осевой деформации. Однако из-за риска повреждения малоберцового нерва остеотомия выполняется в средней трети голени, где нерв теряет стволовой характер.

В качестве прототипа нами выбран способ оперативного лечения болезни Блаунта, заключающийся в углообразной остеотомии проксимального метафиза большеберцовой кости и поперечной под-надкостничной остеотомии малоберцовой кости в средней или нижней трети (М. В. Волков. Болезни костей у детей. - М. : Медицина, 1985. - С.170-172).

Однако выполнение остеотомии малоберцовой кости на данном уровне биомеханически невыгодно, т.к. приводит к неполноценному устранению деформации и удлинению сроков консолидации, кроме того, остеотомию осуществляют из дополнительного доступа, что наносит пациенту лишнюю травму и вызывает дополнительный косметическим дефект.

Задача предлагаемого изобретения - уменьшение травматичности вмешательства за счет исключения остеотомии малоберцовой кости и сокращение сроков консолидации.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, предусматривающем остеотомию верхней трети большеберцовой кости, голень выводят в положение варуса с созданием диастаза между отломками по наружной поверхности, выполняют через него кортикотомию в/3 малоберцовой кости по внутренней поверхности, создают упор в области головки малоберцовой кости и выводят дистальный отдел голени в положение вальгуса до осуществления остеоклазии в зоне кортикотомии.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена остеотомия большеберцовой кости и кортикотомия м/берцовой кости, а на фиг.2 - голень после устранения деформации.

Способ оперативного лечения болезни Блаунта осуществляют следующим образом: линейным разрезом по передней поверхности голени латеральнее planum tibia производят доступ к верхней трети большеберцовой кости и осуществляют ее углообразную остеотомию 1. Выводят дистальный отдел голени в положение варуса до образования небольшого диастаза между отломками по наружной поверхности для облегчения доступа к малоберцовой кости. Тупо расслаивают мягкие ткани ниже проксимального межберцового синдесмоза до малоберцовой кости и вогнутым долотом производят кортикотомию 2 на 1/2 ее диаметра. Затем, создавая рукой упор в области головки малоберцовой кости, дистальный отдел голени выводят в положение вальгуса до осуществления остеоклазии в зоне кортикотомии (фиг. 1). Достигнутое положение фиксируют спицами Киршнера (фиг.2) и накладывают гипсовую лонгету на 2 месяца.

Клинический пример: Б-й Ш., 7 лет, ист. б-ни 18/412, поступил в отдел детской ортопедии ННИИТО 5 июля 1998 г. по поводу болезни Блаунта справа. Угол отклонения составил 50 град. Беспокоила хромота, предъявлялись косметические жалобы. 13 июля 1998 г. выполнена операция по предлагаемой методике. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Через 2 мес. на R-граммах определялась удовлетворительная консолидация. Разрешена полная нагрузка на конечность. Через 12 мес. - ось голени правильная, форма голени не изменена. Мальчик ходит бeз хромоты, косметическим результатом операции родители и пациент довольны.

Предлагаемый способ оперативного лечения болезни Блаунта позволяет сократить сроки консолидации м/берцовой кости, уменьшить травматичность вмешательства, восстановить нормальную ось и форму голени, улучшить функционально-косметические результаты операции.