способ хирургического лечения недержания мочи у мужчин

Формула изобретения

Способ хирургического лечения недержания мочи у мужчин путем частичного перекрытия уретры за счет создания компрессии ее собственными тканями, отличающийся тем, что в качестве ткани используют аутотрансплантат из широкой фасции бедра, в промежностной части на границе с мошонкой производят продольный кожный разрез, выделяют уретру, вокруг которой в виде петли проводят фасцию, обращая ее свободные концы наружу, затем на нижнем полюсе мошонки производят кожный поперечный разрез и из разреза на промежностной части образуют два канала, сходящихся в операционной ране мошонки, свободные концы фасции протягивают через эти каналы и сшивают нерассасывающимся шовным материалом, поперечный и продольный разрезы на промежности и мошонке также зашивают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при оперативной коррекции недержания мочи у мужчин.

Известен способ лечения недержания мочи у мужчин путем инъекций в подслизистый слой тефлоновой пасты. Введенная в подслизистый слой уретры тефлоновая паста образует подушкообразные выпячивания, которые суживают просвет уретры и повышают ее резистентность (Матушевский И.А. "Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин после аденомэктомии предстательной железы". Автореферат дис.канд.мед.наук. Москва, 1988, стр.17-18).

Недостатком данного способа является то, что невозможно регулировать степень обструкции уретры. С течением времени выпуклость "подушек" тефлона уменьшается и резистентность стенки уретры снижается, что ведет вновь к развитию недержания мочи. Избыточное же введение тефлона вызывает острую задержку мочеиспускания, что вызывает необходимость наложения мочепузырного свища.

Наиболее близким к предлагаемому является хирургический способ лечения недержания мочи у мужчин путем частичного перекрытия уретры за счет создания компрессии ее собственными тканями (Шадманов А. К. "Пути оптимизации лечения больных аденомой предстательной железы и недержанием мочи после аденомэктомии". Автореферат дис.канд. мед. наук, Москва,1990, стр.17-18).

Способ осуществляют следующим образом.

В местах расхождения кавернозных тел полового члена по вентральной поверхности последних делаются два параллельных разреза. Затем над уретрой сшиваются медиальные и латеральные края разреза, создавая удавку для мочеиспускательного канала. Таким образом создается искусственная компрессия мочеиспускательного канала за счет сшивания над ней обеих кавернозных тел полового члена.

Недостатком данного способа является отсутствие возможности регулировать степень сдавлевания уретры, что приводит как к рецедиву недержания мочи, так и развитию полной задержки мочеиспускания. Другим недостатком является то, что разрезы кавернозных тел приводят к нарушению кровоснабжения и некрозу последних.

Задача, поставленная авторами - устранить недостатки и создать возможность регулируемой компрессии уретры.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения недержания мочи у мужчин путем частичного перекрытия уретры за счет создания компрессии на ее собственными тканями, в качестве ткани используют аутотрансплантат из широкой фасции бедра, в промежностной части на границе с мошонкой производят продольный кожный разрез, выделяют уретру, вокруг которой в виде петли проводят фасцию, обращая ее свободные концы наружу, затем на нижнем полюсе мошонки производят кожный поперечный разрез, и из разреза на промежностной части образуют два канала, сходящиеся в операционной ране мошонки, свободные концы фасции протягивают через эти каналы и сшивают нерассасывающимся шовным материалом, поперечный и продольный разрезы на промежности и мошонке также зашивают.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на операционный стол в положении для промежностного камнесечения о разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Под перидуральным или внутривенным обезболиванием производят разрез длиной 10 см. в средней наружной части бедра по направлению от тазобедренного к коленному суставу.

Иссекают полоску широкой фасции бедра длиной 10 см и шириной 1 см. Дефект фасции ушивают отдельными капроновыми швами. Накладывают швы на кожу. Аутотрансплантат широкой фасции помещают в раствор хлоргекседина, либо раствор антибиотика.

В промежности по средней линии на границе с мошонкой производят разрез кожи длиной 2 см. Выделяют участок уретры длиной 1 см.

Вокруг выделенного участка уретры обматывают полоску заготовленной фасции, создавая петлю. При этом делают вокруг уретры один виток. Свободные концы фасции должны быть обращены наружу. В нижнем полюсе мошонки делают поперечный разрез кожи длиной 1см. Из промежностного разреза тупым путем создают два подкожных канала, сходящихся в операционной ране мошонки. Свободные концы фасции сшивают нерассасывающимся шовным материалом. Кожные разрезы на промежности и мошонке зашивают.

Через семь дней после снятия кожных швов появляется возможность ослаблять и затягивать фасциальную петлю путем перемещения мошонки.

При смещении мошонки кпереди и фиксировании ее в таком положении плавками петля затягивается и просвет уретры перекрывается при снятии плавок и перемещении мошонки в исходное положение, петля ослабляется и становится возможным мочеиспускание.

Пример 1. Больной К., 67 лет, история болезни N612, диагноз - тотальное недержание мочи. Состояние после аденомэктомии.

Больному проведена операция следующим образом.

Под перидуральным обезболеванием больного укладывают на операционный стол в положении для промежностного камнесечения. Производят разрез по наружной поверхности правого бедра длиной 10 см. Иссечена полоска широкой фасции бедра длиной 10 см и шириной 1 см. Дефект фасции ушит отдельными капроновыми швами. Произведен разрез по средней линии в промежности на границе с мошонкой. Выделена уретра на протяжении 1см. Полоска фасции обмотана вокруг уретры с образованием петли. При этом концы фасции выведены наружу. В нижнем полюсе мошонки произведен поперечный разрез кожи длиной 1 см.

Из промежностной раны тупо, кровоостанавливающим зажимом Бильрота проделаны два подкожных канала, которые соединяются в ране мошонки. Концы фасции проведены в каналы и сшиты капроновыми швами в ране мошонки. Кожные разрезы ушиты. На седьмые сутки после снятия швов у больного наступило выздоровление. При перемещении мошонки кпереди и удержания в этом положении плавками моча полностью удерживалась. При освобождении мошонки становилось возможным мочеиспускание. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Использование данного способа позволит провести эффективное лечение больных мужчин, страдающих недержанием мочи.