способ терапии климактерического синдрома

Формула изобретения

Способ терапии климактерического синдрома, заключающийся в том, что последовательно проводят 3 сеанса прерывистого плазмафереза с удалением 30-50% от объема циркулирующей плазмы и плазмозамещением физиологическим раствором в соотношении к удаленному объему плазмы 1,2-1,5: 1.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии.

Известен способ немедикаментозного лечения климактерического синдрома, заключающийся в назначении бальнеотерапии с применением минеральных и радоновых вод, преформированных факторов (анодическая гальванизация головного мозга, гальванизация шейно-лицевой области, электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев и др. ), ручного массажа области "воротника", центральной электроаналгезии, иглорефлексотерапии (1).

Недостатком данного метода терапии является низкая клиническая эффективность при тяжелых формах заболевания, необходимость повторных курсов, длительность лечения (от 6 месяцев до 1-1,5 лет).

Известен способ медикаментозной негормональной терапии климактерических расстройств путем назначения препаратов симпатиколитического действия (резерпин, обзидан), холинолитического действия (настойка белладонны), нейротропных средств (тазепам, френолон, ноотропил, аминалон и др.), витаминотерапии (витамины A, B1, B6, Е, С)(2).

Недостатком данного метода терапии является недостаточная клиническая эффективность, возрастающая частота аллергических реакций к медикаментам, длительность лечения (1-1,5 года).

Известен способ медикаментозной гормональной терапии климактерического синдрома. В зависимости от особенностей клиники могут применяться эстрогены, андрогены, эстроген-гестагенные препараты, сочетание эстрогенов и андрогенов. Женщинам, принимающим гормональные препараты, необходим контроль каждые три месяца (АД, онкоцитология) и проведение один раз в год УЗИ гениталий и молочных желез. Программа заместительной гормонотерапии рассчитана на 3-10 лет (3).

Недостатком известного способа терапии климактерического синдрома является возрастающая частота тяжелых аллергических реакций к медикаментам, достаточно длительный период лечения - от 3 до 10 лет. Кроме того, гормонотерапия противопоказана при: опухолях матки, яичников и молочных желез; маточных кровотечениях неясного генеза; остром тромбофлебите; острой тромбоэмболической болезни; тромбоэмболических расстройствах, связанных с приемом эстрогенов; почечной и печеночной недостаточности; тяжелых формах сахарного диабета. Требуется осторожность при наличии заболеваний, на течение которых может отразиться задержка жидкости (астма, мигрень, эпилепсия), а также при эндометриозе, бессимптомной миоме малых размеров, указаниях в анамнезе на депрессию, желтуху беременных, почечную недостаточность (4).

Задачей изобретения является способ терапии климактерического синдрома, позволяющий сократить сроки лечения, снизить частоту аллергических реакций, дающий возможность использовать данный способ у широких слоев больных.

Эта задача решается тем, что последовательно проводят 3 сеанса прерывистого плазмафереза с удалением 30-50% объема циркулирующей плазмы и плазмозамещением физиологическим раствором в соотношении к удаленному объему плазмы 1,2-1,5:1.

Способ прерывистого плазмафереза осуществляется следующим образом:

1) пунктируют локтевую вену;

2) начинают внутривенное введение физиологического раствора;

3) производят эксфузию крови малыми порциями - по 500 мл, 2 раза в пластиковые контейнеры "Гемакон 500/300";

4) отделяют форменные элементы от плазмы в рефрижераторных центрифугах типа ОС-6М, ЦПР5-01 или CR-412;

5) плазму удаляют, форменные элементы реинфузируют пациентке. Объем удаленной плазмы составил 500-600 мл за один сеанс плазмафереза. Объем плазмовозмещения за один сеанс составил 800-1000 мл физиологического раствора;

6) сеанс плазмафереза производили с двукратным забором крови. Каждой больной проводили 3 сеанса плазмафереза. Объем удаленной плазмы составил в среднем 30-50% объема циркулирующей плазмы (1200-1800 мл).

Сеансы плазмафереза проводили через день.

Способ позволяет в короткий срок путем извлечения из жидких сред организма патологических метаболитов и активации окислительно-восстановительных процессов произвести коррекцию гуморального гомеостаза.

Пример 1. Больная П.Г.В. 56 лет. N истории болезни 999/772. Дата поступления в Центр 10.03.99 г. Клинический диагноз: Менопауза (4 года). Климактерический синдром. Фиброзно-кистозная мастопатия. Гемангиома печени. Эутиреоидный узловой зоб. Склеродермия.

На момент осмотра предъявляет жалобы на приливы жара 6 раз в сутки, потливость, раздражительность, плохой сон.

Принимала климактоплан в течение 6 месяцев без эффекта.

Артериальное давление 130/80 мм рт.ст., пульс - 76 уд. в мин.

Клинический анализ крови: лейкоциты - 6,810⁹/л, эритроциты - 4,510¹²/л, тромбоциты - 34010⁹/л, гемоглобин - 143 г/л, гематокрит - 0,41.

Гемостазиограмма: r+k - 6+5/11 мм, mа - 50 мм, ИТП - 20,0 усл.е. Гиперкоагуляция.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 17,1 мкмоль/л, билирубин прямой - 2,1 мкмоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л, общий белок - 64 г/л, ACT - 17 ЕД/л, АЛТ - 42 ЕД/л, кальций - 2,20 ммоль/л, фосфор - 0,98 ммоль/л, холестерин - 6,2 ммоль/л, триглицериды - 3,1 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1,19 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности - 2,6 ммоль/л, липопротеиды очень низкой плотности - 1,41 ммоль/л.

ВИЧ - отриц., RW - отриц., HbsAg - отриц., HCV - отриц.

Больной проведено три процедуры 2-кратного прерывистого плазмафереза. Удалено всего 2000 мл плазмы. Плазмозамещение произведено физиологическим раствором в количестве 3000 мл за три сеанса плазмафереза. После первой процедуры плазмафереза больная отмечала уменьшение количества приливов жара до 2 раз в сутки и значительное снижение их интенсивности и продолжительности.

Анализы крови после лечения:

- клинический - лейкоциты - 6,210⁹/л, эритроциты - 4,310¹²/л, тромбоциты - 28010⁹/л, гемоглобин - 140 г/л, гематокрит - 0,39.

Гемостазиограмма: r+k - 12+8/20 мм, mа - 42 мм, ИТП - 9,0 усл.е. Изокоагуляция.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 16,5 мкмоль/л, билирубин прямой - 0 мкмоль/л, креатинин - 54 мкмоль/л, общий белок - 64 г/л, ACT - 17 ЕД/л, АЛТ - 38 ЕД/л, кальций - 2,21 ммоль/л, фосфор - 0,98 ммоль/л, холестерин - 5,7 ммоль/л, триглицериды - 2,29 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1,3 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности - 1,9 ммоль/л, липопротеиды очень низкой плотности - 1,2 ммоль/л.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс - 76 уд. в мин.

Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Через 6 месяцев после окончания лечения пациентка отмечала хорошее самочувствие, приливы незначительной интенсивности 1-2 раза в неделю. Необходимости в повторном курсе лечения не было.

Пример 2. Больная Б.Е.П. 50 лет. N амбулаторной карты 1245/8. Дата первого обращения в Центр 03.02.99 г. Клинический диагноз: Менопауза (1 год). Климактерический синдром. Состояние после удаления молочных желез. Гемангиома печени. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Сколиоз.

Предъявляла жалобы на приливы жара до 15 раз в сутки, особенно ночью, плохой сон, плаксивость, раздражительность, пожелтение склер.

При осмотре обращает на себя внимание желтоватый оттенок кожи, иктеричность склер. При пальпации край печени не выступает за край реберной дуги, ровный, плотный, безболезнен.

Артериальное давление 130/90 мм рт.ст., пульс - 82 уд. в мин.

Клинический анализ крови: лейкоциты - 4,810⁹/л, эритроциты - 4,210¹²/л, тромбоциты - 23810⁹/л, гемоглобин - 137 г/л, СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 44,2 мкмоль/л, билирубин прямой - 8,1 мкмоль/л, ACT - 45 ЕД/л, АЛТ - 48 ЕД/л, холестерин - 4,8 ммоль/л, триглицериды - 0,4 ммоль/л, фибриноген - 2,2 г/л.

ВИЧ - отриц., RW - отриц., HbsAg - отриц., HCV - отриц.

Данной больной проведено 3 сеанса 2-кратного прерывистого плазмафереза. Удалено всего 1600 мл плазмы. Плазмозамещение произведено физиологическим раствором в количестве 2800 мл.

После первого сеанса плазмафереза больная отмечала улучшение общего состояния, настроения, сна. После 3-ей процедуры плазмафереза снизилось количество приливов жара до 3-5 раз в сутки, уменьшилась их интенсивность, нормализовался сон.

Клинический анализ крови: лейкоциты - 4,510⁹/л, эритроциты - 4,210¹²/л, тромбоциты - 22010⁹/л, гемоглобин - 136 г/л, СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 44,2 мкмоль/л, билирубин прямой - 7,6 мкмоль/л, ACT - 38 ЕД/л, АЛТ - 47 ЕД/л, холестерин - 4,8 ммоль/л, триглицериды - 0,4 ммоль/л, фибриноген - 2,2 г/л.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс - 78 уд. в мин.

Через 6 месяцев после окончания лечения состояние больной стабильно.

Пример 3. Больная К.Т.П. 56 лет. N истории болезни 999/773. Поступила в клинику 10.03.99 г. Клинический диагноз: Менопауза (3 года). Климактерический синдром. Бронхиальная астма. Гипертоническая болезнь II А стадии. Поливалентная форма аллергии. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Предъявляла жалобы на приливы жара 20 раз в сутки, головокружения, головные боли, потливость.

Артериальное давление 160/110 мм рт.ст., пульс - 82 уд. в мин.

Клинический анализ крови: лейкоциты - 7,210⁹/л, эритроциты - 5,510¹²/л, тромбоциты - 25010⁹/л, гемоглобин - 120 г/л, гематокрит - 0,38.

Гемостазиограмма: r+k - 7+6/13 мм, mа - 40 мм, ИТП - 16,0 усл.е. Гиперкоагуляция. Протромбиновый индекс - 101%, фибриноген - 2,5 г/л.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 21 мкмоль/л, билирубин прямой - 0 мкмоль/л, ACT - 22 ЕД/л, АЛТ - 20 ЕД/л.

ВИЧ - отриц., RW - отриц., HbsAg - отриц., HCV - отриц.

Больной проведено 3 сеанса прерывистого плазмафереза, удалено всего 1900 мл плазмы. Плазмовозмещение произведено 3000 мл физиологического раствора.

Улучшение состояния и уменьшение количества и интенсивности приливов жара больная отмечала на следующий день после первого сеанса плазмафереза. После окончания лечения нормализовался сон, исчезли головокружения и головные боли, потливость, "аура" перед приливами жара. Приливы отмечались 5-6 раз в сутки незначительной интенсивности.

Артериальное давление 140/90 мм рт.ст., пульс - 76 уд. в мин.

Клинический анализ крови: лейкоциты - 6,010⁹/л, эритроциты - 5,210¹²/л, тромбоциты - 22010⁹/л, гемоглобин - 126 г/л, гематокрит - 0,37.

Гемостазиограмма: r+k - 11+6/13 мм, mа - 42 мм, ИТП - 9,0 усл.е. Изокоагуляция. Протромбиновый индекс - 97%, фибриноген - 2,0 г/л.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 19,9 мкмоль/л, билирубин прямой - 0 мкмоль/л, ACT - 19 ЕД/л, АЛТ - 20 ЕД/л.

Через 6 месяцев больная отмечает удовлетворительное состояние, приливы жара 7-8 раз в сутки слабой интенсивности, нормальный сон, отсутствие головокружений.

Пример 4. Больная Л.Л.М. 69 лет. N истории болезни 999/1472. Поступила в Центр 27.04.99 г. Клинический диагноз: Менопауза (15 лет). Климактерический синдром. Метаболический синдром. Сахарный диабет II типа. Гипофункция щитовидной железы. ХИБС. Гипертоническая болезнь IIА стадии. Почечно-каменная болезнь. Гастрит. Панкреатит. Колит. Дисбактериоз кишечника. Остеохондроз. Нарушение жирового обмена II степени. Поливалентная форма аллергии.

В анамнезе оперативные вмешательства: 4 по поводу фиброзно-кистозной мастопатии, консервативная миомэктомия, резекция щитовидной железы, удаление менингиомы шейно-грудного отдела позвоночника, удаление желчного пузыря.

При обращении предъявляла жалобы на плохое общее самочувствие, бессонницу, потливость, частые перепады настроения, головокружения, головные боли, неуверенность при ходьбе, приливы жара отмечала 3-4 раза в неделю. При назначении климадинона, климактоплана, витаминотерапии ("Lady"s formula" "Менопауза") выявлена аллергическая реакция - крапивница, кожный зуд.

Артериальное давление 160/110 мм рт.ст., пульс - 88 уд. в мин. Клинический анализ крови: лейкоциты - 7,810⁹/л, эритроциты - 6,410¹²/л, тромбоциты - 35510⁹/л, гемоглобин - 148 г/л, гематокрит - 0,41.

Гемостазиограмма: r+k - 6+6/12 мм, mа - 51 мм, ИТП - 25,0 усл.е. Гиперкоагуляция.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 19,1 мкмоль/л, билирубин прямой - 1,1 мкмоль/л, креатинин - 90 мкмоль/л, общий белок - 56 г/л, ACT - 38 ЕД/л, АЛТ - 64 ЕД/л, кальций - 2,20 ммоль/л, фосфор - 0,98 ммоль/л, холестерин - 7,2 ммоль/л, триглицериды - 3,1 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1,08 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности - 3,6 ммоль/л, липопротеиды очень низкой плотности - 1,68 ммоль/л, глюкоза - 13,4 ммоль/л.

ВИЧ - отриц., RW - отриц., HbsAg - отриц., HCV - отриц.

Больной проведено 3 сеанса прерывистого плазмафереза, удалено всего 2100 мл плазмы. Плазмовозмещение произведено 3000 мл физиологического раствора.

После курса терапии отмечает улучшение общего состояния, сна, настроения, памяти, исчезновение головных болей, головокружения, появилась уверенность походки.

Артериальное давление 140/90 мм рт.ст., пульс - 78 уд. в мин. Клинический анализ крови: лейкоциты - 5,910⁹/л, эритроциты - 5,810¹²/л, тромбоциты - 30010⁹/л, гемоглобин - 138 г/л, гематокрит - 0,40.

Гемостазиограмма: r+k - 7+6/13 мм, mа - 49 мм, ИТП - 21,0 усл.е. Гиперкоагуляция.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 18,2 мкмоль/л, билирубин прямой - 1,1 мкмоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л, общий белок - 59 г/л, ACT - 32 ЕД/л, АЛТ - 65 ЕД/л, кальций - 2,21 ммоль/л, фосфор - 0,98 ммоль/л, холестерин - 6,3 ммоль/л, триглицериды - 2,8 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1,38 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности - 3,1 ммоль/л, липопротеиды очень низкой плотности - 1,54 ммоль/л, глюкоза - 9,7 ммоль/л.

Через 12 месяцев после окончания лечения пациентка обратилась для повторного курса терапии. Больная снова отмечает ухудшение общего состояния, памяти, сна, настроения, приливов жара за последний год не было.

Артериальное давление 160/100 мм рт.ст., пульс - 82 уд. в мин. Клинический анализ крови: лейкоциты - 5,510⁹/л, эритроциты - 5,210¹²/л, тромбоциты - 28010⁹/л, гемоглобин - 140 г/л, гематокрит - 0,42.

Гемостазиограмма: r+k - 11+6/17 мм, mа - 45 мм, ИТП - 19,0 усл.е. Агрегация тромбоцитов АДФ 10 - 90%, коллаген агрегация - 80%. Гиперкоагуляция. Увеличение функциональной активности тромбоцитов.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 8,2 мкмоль/л, билирубин прямой - 0 мкмоль/л, креатинин - 69 мкмоль/л, общий белок - 65 г/л, ACT - 30 ЕД/л, АЛТ - 53 ЕД/Л, кальций - 2,21 ммоль/л, фосфор - 0,98 ммоль/л, холестерин - 6,2 ммоль/л, триглицериды - 1,9 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1,28 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности - 2,9 ммоль/л, липопротеиды очень низкой плотности - 1,54 ммоль/л, глюкоза - 11,8 ммоль/л.

Больной повторно проведено 3 сеанса прерывистого плазмафереза, удалено всего 1400 мл плазмы. Плазмовозмещение произведено 2500 мл физиологического раствора.

После лечения пациентка отмечает улучшение состояния, настроения, сна, памяти.

Артериальное давление 130/90 мм рт.ст., пульс - 76 уд. в мин. Клинический анализ крови: лейкоциты - 5,510⁹/л, эритроциты - 5,210¹²/л, тромбоциты - 22010⁹/л, гемоглобин - 141 г/л, гематокрит - 0,39.

Гемостазиограмма: r+k - 12+8/19 мм, mа - 42 мм, ИТП - 9,0 усл.е. Агрегация тромбоцитов АДФ 10-60%, коллаген агрегация - 450%. Изокоагуляция.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 13,1 мкмоль/л, билирубин прямой - 0 мкмоль/л, креатинин - 54 мкмоль/л, общий белок - 56 г/л, ACT - 17 ЕД/л, АЛТ - 33 ЕД/л, кальций - 2,21 ммоль/л, фосфор - 0,98 ммоль/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, триглицериды - 3,1 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1,21 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности - 2,68 ммоль/л, липопротеиды очень низкой плотности - 1,41 ммоль/л, глюкоза - 11,8 ммоль/л.

Через 6 месяцев после повторного курса терапии состояние больной стабильно.

При лечении 20 пациенток с климактерическим синдромом, имеющим противопоказания для заместительной гормонотерапии, отмечено улучшение общего состояния уже после первой процедуры плазмафереза; нормализация показателей кислотно-основного состояния, биохимических, гемостазиологических показателей, общего анализа крови были на 7-10-е сутки лечения. Осложнений и аллергических реакций не было отмечено ни у одной пациентки.

Источники информации

1. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. М., "Медицина", 1988, 288 с.

2. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Москва, Медицинское информационное агентство, 1997 г., с. 104-112, 241-264.

3. Кулаков В.И., Уварова Е.В., Юренева С.В., Байрамова Г.Р. Гормональная реабилитация женщин при выпадении функции яичников. Пособие для врачей. М., Изд. "МИК", 2000, 21 с.

4. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Вихляевой Е.М. Москва, Медицинское информационное агентство, 1997 г., с. 603-710.