способ уменьшения устойчивости микобактерий туберкулеза к рифампицину и этамбутолу в эксперименте

Формула изобретения

Способ уменьшения устойчивости микобактерий туберкулеза к рифампицину и этамбутолу или их смеси циклосерином в эксперименте, отличающийся тем, что рифампицин и этамбутол используют в концентрациях 1-2 мкг/мл, а циклосерин - в концентрации 15 мкг/мл.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано при лечении туберкулеза.

Борьба с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза является одной из наиболее актуальных проблем современной фтизиатрии. От 37 до 50% впервые выявленных больных с бациллярными формами туберкулеза выделяют микобактерии, устойчивые к основным противотуберкулезным препаратам.

Известен способ лечения туберкулеза с применением рифампицина, включающий антибактериальную терапию с применением стрептомицина, изониазида, рифампицина.

Данный способ неэффективен в борьбе с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к рифампицину и этамбутолу (а.с. 1512611 A 61 К 3/00 27.10.88).

Известен способ лечения деструктивного туберкулеза легких, включающий введение рифампицина при распространенном процессе (а.с. 1513426 G 01 N 33/53 02.07.87).

Однако этот способ не решает проблемы устойчивости микобактерий туберкулеза к рифампицину и этамбутолу.

Известно, что циклосерин используется в комбинации с противотуберкулезными препаратами первого и второго ряда при лечении туберкулеза (М.Д. Машковский. "Лекарственные средства", М., 1993, т. 2, с.381).

Однако в данном случае циклосерин применяется для предупреждения устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, а не для уменьшения уже развившейся устойчивости, в частности к рифампицину и этамбутолу.

Наиболее близким аналогом является способ лечения туберкулеза, при котором для уменьшения или ликвидации ранее приобретенной устойчивости микобактерий туберкулеза к изониазиду, стрептомицину и ПАСК применяется циклосерин (по А.Е.Рабухину в кн.: "Химиотерапия больных туберкулезом", М., 1970; Н.М. Рудой в кн.: "Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (значение в клинике и эпидемиологии туберкулеза), М., 1969; Meissner G. Prax. Pneumol. , 1965, Н. 19, S. 387).

Однако в описаниях этого способа отсутствуют данные о влиянии циклосерина на устойчивость микобактерий туберкулеза к рифампицину и этамбутолу.

Задача - уменьшение устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам рифампицину и этамбутолу.

Поставленная задача решается путем добавления к рифампицину, этамбутолу или к их смеси циклосерина.

Для доказательства решения поставленной задачи приводим описание проведенных исследований.

Исследования проведены в культуре легочной ткани мышей. Культивирование вели методом эксплантации в специальных фторопластовых перфузионных камерах. Эксплантаты легочной ткани получали из дистальных участков легких и помещали на покровные стекла, жестко приклеенные к камерам. Кусочки ткани фиксировали к стеклу плазмой крови кролика. Затем в камеры вводили питательную среду 199, герметизировали и помещали в термостат при температуре 37^oС. Продолжительность инкубации составляла 5 дней. Наблюдение за выселением и ростом вели ежедневно в фазовом контрасте под инвертированным микроскопом МБИ-13 (ЛОМО). За время наблюдения вокруг эксплантата образовалась обширная клеточная зона. Затем питательную среду путем перфузии заменяли на среду, содержащую микобактерии туберкулеза, устойчивые к рифампицину и этамбутолу, 10% сыворотки крупного рогатого скота и лекарственные препараты. Рифампицин и этамбутол вводили в бактериостатических концентрациях (1 и 2 мкг/мл соответственно), циклосерин - в суббактериостатической концентрации (15 мкг/мл) с тем, чтобы он не подавлял полностью рост микобактерий туберкулеза. Провели серию экспериментов.

В результате в камерах без препаратов, а также в камерах с рифампицином и этамбутолом, появление первых мелких типичных микроколоний микобактерий туберкулеза (МВТ) отмечалось уже на 4-й день после инфицирования ими культуры ткани. К 7-му дню после инокуляции МБТ наблюдалось следующее:

а) в камерах без препаратов (1-я группа) насчитывалось до 1200101 микроколоний МБТ на 100 полей зрения в пределах зоны выселения и роста клеточных элементов и до 1405l16,2 за ее пределами;

б) в камерах с рифампицином (2-я группа) - соответственно 1085104 и 122589,2 микроколоний МБТ на 100 полей зрения;

в) в камерах с этамбутолом (3-я группа) - соответственно 67540,3 и 78535,9 микроколоний МБТ на 100 полей зрения.

Рост микроколоний МБТ в камерах опытных серий с циклосерином и его комбинациями с рифампицином и этамбутолом начинал визуально определяться с значительной задержкой по сравнению с контролем (с 10-11-го дня после инфицирования культуры ткани).

В камерах с циклосерином на 18-й день после инфицирования насчитывалось 9611,4 микроколоний МБТ на 100 полей зрения в клеточной зоне, а за ее пределами - 10511,1.

Значимо меньшим было количество микроколоний МБТ в камерах, содержавших комбинации циклосерин + рифампицин (в пределах клеточного массива 656,2 и за его пределами 715,3 микроколоний МБТ на 100 полей зрения; Р<0,05), циклосерин + этамбутол (соответственно 606,3 и 695,3 микроколоний МБТ на 100 полей зрения; Р<0,05). Наибольший бактериостатический эффект наблюдался при тройной комбинации препаратов: циклосерин + рифампицин + этамбутол (соответственно 443,7 и 513,4 микроколоний на 100 полей зрения; Р<0,01).

С учетом времени появления видимых микроколоний МБТ и их количества циклосерин оказывал бактериостатическое действие на микроорганизмы, устойчивые к рифампицину и этамбутолу. Это действие усиливалось под влиянием рифампицина и этамбутола в двойной комбинации каждого из них с циклосерином и было особенно выраженным при использовании комбинации всех трех препаратов. Указанные изменения роста микобактерий туберкулеза свидетельствуют о том, что в условиях культуры легочной ткани циклосерин снижает устойчивость микроорганизмов к рифампицину и этамбутолу.

Таким образом, предлагаемый способ позволит уменьшить устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам рифампицину и этамбутолу, позволит повысить эффективность лечения лекарственно резистентного туберкулеза, уменьшить процент больных с бациллярными формами туберкулеза, выделяющих микобактерии, устойчивые к основным противотуберкулезным препаратам.