способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе

Формула изобретения

Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе, включающий эпидуральную анестезию лидокаином, отличающийся тем, что одновременно с лидокаином дробно вводят 0,25% раствор маркаина, на этапе выключения сознания вначале внутривенно однократно вводят 20% раствор ГОМКа и 1% раствор тиопентала натрия, который затем вводят дробно с параллельным вливанием 6% раствора HAES-steril и реинфузией отмытых эритроцитов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе.

Известен способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе, например тотальная внутривенная анестезия и ИВЛ (см. Руководство по анестезиологиии под ред. Бунятяна А.А., М. Медицина. -1994. - С. 548-549).

Однако этот способ повышает риск анестезии, требует аппаратуры для вентиляци легких.

Известен также способ субарахноидальной анестезии (см. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад. Сообщение II. Спинальная анестезия // Анестезиология и реаниматология - 1998.- 5.- С.37-42).

Однако временные параметры субарахноидальной анестезии зачастую недостаточны для выполнения оперативного вмешательства.

В качестве прототипа нами выбран способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе, включающий эпидуральную анестезию фракционным введением 2%-ного раствора лидокаина в суммарной дозе 200-220 мг и использованием на этапе седации минимальных доз препаратов для нейролептанальгезии с ингаляцией закисью азота с кислородом в соотношении 1:1; 1:2 (см. В.М. Кустов Тактика анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. - 1994.- 5.-С.22).

Однако при эпидуральной анестезии лидокаином происходит увеличение емкости венозного русла, что может привести к гипотензии. Кроме того, при использовании лидокаина анестезия развивается через 15-20 мин и продолжается до 90 мин, что является недостаточным для выполнения операции и требует повторных введений анестетика. Применение закиси азота угнетает костномозговое кроветворение и требует наличия точно дозирующей аппаратуры. Препараты ИЛА угнетают спонтанное дыхание, вызывают экстрапирамидные расстройства и дисфорические реакции у больных в послеоперационном периоде.

Задачей предлагаемого изобретения является исключение угнетения внешнего дыхания, профилактика гипотензии во время операции и предотвращение психотических реакций в послеоперационном периоде.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем эпидуральную анестезию лидокаином, одновременно с лидокаином дополнительно дробно вводят 0,25%-ный раствор маркаина, на этапе выключения сознания вначале внутривенно однократно вводят 20%- ный раствор ГОМКа и 1%- ный раствор тиопентала натрия, который затем вводят дробно с параллельным вливанием 6%-ного раствора HAES-steril и реинфузией отмытых эритроцитов.

Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе осуществляют следующим образом: больному в палате за 40 мин до операции производят премедикацию: атропин 0,1% - 1 мл, омнопон 2% - 1 мл, реланиум 0,05% - 2 мл. В операционной, до выполнения эпидуральной анестезии, проводится гемодилюция физиологическим раствором в объеме 8-10 мл/кг. Эпидуральная анестезия в положении больного на боку, на уровне LIII-LlV, с проведением катетера краниально на 8-10 см. Анестезия обеспечивается введением 2% лидокаина и 0,25% маркаина в эпидуральное пространство. Тест-доза лидокаина составляет 80 мг, затем вводится остальная доза до 200-300 мг. Одновременно с лидокаином вводят 75 мг 0,25% раствора маркаина дробно по 25 мг в течение 10-15 мин. При продолжительности операции более 120 мин вводится дополнительно маркаин в дозе 12,5-25 мг. Для выключения сознания больного и стабилизации гемодинамики однократно внутривенно вводят 20% раствор ГОМКа в дозе 80-100мг/кг и 1%-ный раствор тиопентала натрия в дозе 200-400 мг. В последующем в течение операции вводится тиопентал в/в по 100 мг. В процессе операции постоянно проводится сбор крови из операционной раны путем аспирации, обработка ее аппаратом Fresenius C.A.T.S. Полученный аутоэритроцитарный концентрат переливается больному. Для предотвращения снижения артериального давления и восполнения ОЦК переливается 6% HAES-steril в дозе 5- 12 мл/кг.

Клинические примеры

Больной Цыганов Б.В., 45 лет, масса 85 кг, (ист. бол. 178034), взят на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава по Муру-ЦИТО по поводу асептического некроза головки правой бедренной кости 16.10.97. Премедикация: атропин 1 мг, омнопон 20 мг, реланиум 10 мг. Исходные показатели: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 108 в мин, ЧД - 17 в мин, SaО₂ - 94%. До анестезии перелито 800 мл физиологического раствора. Эпидуральная анестезия: лидокаин 300 мг (после введения тест-дозы), маркаин 75 мг (дробно). Седация: тиопентал-Na - 300 мг в/в для индукции, 800 мг всего, ГОМК - 6 г в/в на вводном наркозе. В середине операции: АД - 102/69 мм рт. ст., ЧСС - 82 в мин, ЧД - 18 в мин, SaО₂ - 96%. Кровопотеря на операции 550 мл. Реинфузировано 115 мл отмытых аутоэритроцитов с Ht эритроцитарного концентрата - 78%. Перелито 500 мл 6% HAES-steril, 1200 мл 0,9% р-pa NaCl. В конце операции: АД - 111/81 мм рт. ст. , ЧСС - 90 в мин, ЧД - 17 в мин, SaO₂ - 96%. Длительность операции 100 мин, длительность наркоза - 150 мин. По окончании операции больной проснулся, выполняет команды. В сознании переведен в отделение реанимации. Показатели количества эритроцитов и гемоглобина отражены в табл. 1.

Показатели числа эритроцитов у уровня гемоглобина не выходят за рамки физиологической нормы.

Больной Соболев А.А., 55 лет, масса 78 кг, (ист. бол. 178829), взят на операцию ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава по Муру-ЦИТО по поводу расшатывания тотального эндопротеза левого тазобедренного сустава 26.11.97. Премедикация: атропин 1 мг, омнопон 20 мг, реланиум 10 мг. Исходные показатели: АД - 135/75 мм рт. ст., ЧСС - 70 в мин, ЧД - 20 в мин, SaO₂ - 98%. Для профилактики снижения АД до анестезии перелито 600 мл физиологического раствора. Эпидуральная анестезия: лидокаин 200 мг (после введения тест-дозы), маркаин 75 мг (дробно). 20 мг маркаина введено дополнительно через 120 мин. Седация: тиопентал-Na - 400 мг в/в для индукции, 1100 мг всего, в/в дробно, ГОМК - 6 г в/в на вводном наркозе. В середине операции: АД - 100/65 мм рт. ст., ЧСС - 60 в мин, ЧД - 16 в мин, SaO₂ - 98%. Кровопотеря на операции 1500 мл. Реинфузировано 336 мл. отмытых аутоэритроцитов с Ht эритроцитарного концентрата - 71%. Перелито 1000 мл 6% HAES-steril, 1800 мл 0,9% р-pa NaCl. B конце операции: АД - 108/50 мм рт. ст., ЧСС - 62 в мин, ЧД - 15 в мин, SaО₂ - 97%. Длительность операции - 205 мин, длительность наркоза - 235 мин. Пробуждение больного в операционной. Переведен в ОРИТ.

Показатели числа эритроцитов у уровня гемоглобина не требуют трансфузии донорской крови.

Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе позволяет добиться адекватного обезболивания, сохранение адекватного спонтаного дыхания. Способ обеспечивает стабильность интраопе-рационной гемодинамики, своевременное пробуждение больных после операции без психотических реакций. Способ позволяет исключить использование донорской крови и плазмы, а также избежать трансфузионных осложнений при стабильных показателях красной крови как во время операции, так и в послеоперационном периоде.