способ внешней фиксации переломов шейки бедренной кости

Формула изобретения

Способ внешней фиксации переломов шейки бедренной кости, включающий компрессию фрагментов двумя пучками взаимно перекрещивающихся спиц, при расположении точек введения каждого пучка спиц на одной прямой, отличающийся тем, что вводят посередине между пучками спиц в кортикальный слой кости винтовой стержень, фиксируют его к резьбовому стержню, фиксируют к резьбовому стержню наружные концы спиц.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов шейки бедренной кости.

Переломы шейки бедренной кости составляют от 1,4 до 7,6% среди всех переломов длинных трубчатых костей. Основной контингент этих больных - лица пожилого и старческого возраста, имеющие множество сопутствующей патологии: в среднем на каждого госпитализированного - 2.5 заболевания, смертность достигает 14-27% (Kenzora J.E., McCarthy R.E., Lowell J.D., Sledge C.B. Hip Fracture Mortality. Relation to Age, Treatment, Preoperative Illness; Time of Surdgery, and Complication. - Clin. orthop, relat. Res., 1984, 186, June, 45-46). Срок лечения, по данным разных авторов, составляет от 6 до 18 месяцев. Высок процент инвалидности: 37,8-49,4%.

Аналогом предлагаемого изобретения является устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости /Авт. св. СССР 1491492, А 61 В 17/58 - заявитель Г.Е. Сушко/, которое косвенно защищает способ внешней фиксации переломов шейки бедренной кости. При этом 4 спицы вводят в шейку бедренной кости в 2-х параллельных фронтальных плоскостях из 4-х точек с перекрещиванием, с последующей фиксацией в специально изготовленном устройстве. Недостатками данного способа лечения являются:

1. Невозможность осуществлять компрессию фрагментов.

2. Направление введения спиц задано самим устройством.

3. Необходимость изготовления специального фиксатора.

4. Спицы вводят без учета архитектоники шейки бедренной кости.

Прототипом предлагаемого изобретения является аппарат для лечения переломов шейки бедра /SU 1074511 А, Курганский ордена "Знак Почета" научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии. Г. А. Илизаров, В.М. Шигарев, С.Б. Либерман и С.И. Швед,/ косвенно защищающий компрессионный способ лечения переломов шейки бедренной кости. При этом способе с целью повышения стабильности фиксации отломков за счет расклинивания спиц в костной ткани аппарат снабжен двумя двуплечими кронштейнами, установленными на дистракторе посредством шарниров, причем концы спиц со спицедержателями размещены на плечах кронштейнов с возможностью поворота концов спиц. Недостатками данного способа являются:

1. При введении спиц не учитывается архитектоника.

2. Наличие кольцевой опоры в верхней трети бедра с перекрещивающимися спицами, введенными чрескостно в условиях большого объема мышечной ткани, неудобно для больного, большой диаметр кольца приводит к потере достаточной жесткости конструкции.

3. Длины внутрикостно расположенной и внешней части спиц примерно будут соотноситься как 1: 2, что при дистракции кронштейнов приведет к изгибанию внешней части спиц и недостижению эффекта расклинивания спиц.

4. При изменении угла между спицами внешняя часть спиц будет оказывать давление на мягкие ткани, что приведет к воспалению мягких тканей.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения путем обеспечения более стабильной фиксации и управляемой дозированной компрессии фрагментов шейки бедренной кости.

Сущностью изобретения является дозированная постоянная компрессия отломков, осуществляемая за счет тракции пучков спиц, введенных с условием их взаимного перекрещивания, причем точки введения каждого пучка спиц расположены на одной прямой.

Способ осуществляют следующим образом:

После укладки больного на ортопедическом столе производят ручную репозицию перелома шейки бедренной кости, стопу фиксируют в стоподержателе и производят контрольную рентгенографию. Выбирают две точки введения спиц по наружной поверхности бедренной кости: в проекции малого вертела и по верхнему краю шейки бедренной кости, и производят 2 прокола кожи остроконечным скальпелем (фиг.1). Из них вводят по три спицы: 1 - в верхний полюс головки (1); 2 - в центр головки (2); 3 - в нижний полюс головки (3). Все спицы вводят субхондрально. Наружная часть спиц изгибается перпендикулярно оси бедра. Посередине между пучками спиц через прокол кожи вводят винтовой стержень (4) на 1-2 оборота в первый кортикальный слой и при помощи 90-градусной поворотной планки фиксируют к резьбовому стержню 5. К нему же при помощи зубчатых шайб (7) из комплекта аппарата Илизарова фиксируют наружные концы спиц (6). За счет вращения гаек (8) и противоупора стержня (4) осуществляют тракцию перекрещивающихся спиц и компрессию отломков бедренной кости. С первых дней больные начинают ходить на костылях. В процессе лечения каждые 5-7 дней вращением гаек (8) осуществляют этапную дозированную компрессию зоны перелома на 0,5-1 мм. На фиг.2 продемонстрирована горизонтальная проекция бедренной кости.

Пример использования: Больная Х.К.И. 71 г. И.Б. 19393, 1994 г.

13.11.1994 упала. Диагноз: Закрытый медиальный перелом шейки левой бедренной кости. ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.к. 16.11.1994 под местной анестезией через 2 прокола кожи в проекции верхнего края шейки и малого вертела бедренной кости введены по 3 взаимно перекрещивающихся спицы, причем точки введения каждого пучка спиц расположены на одной прямой. Наружные концы спиц изогнуты перпендикулярно оси бедра. Посередине между пучками спиц введен винтовой стержень и фиксирован к резьбовому стержню, к которому при помощи зубчатых шайб прикреплены наружные концы спиц. Поднята на костыли на 3 сутки без нагрузки на нижнюю конечность. Через 5 недель разрешена частичная нагрузка, через 10 полная. В течение всего периода лечения проводилась дозированная компрессия фрагментов по 0,5-1 мм в 5-7 дней. Спицы удалены 14.03.95. , ходит без костылей.

Пример использования: Больная И.А.Т. 66 лет. И.Б. 14672, 1996 г. Упала 24.05.96. Поступила в отделение 15.06.96. Диагноз: Субкапитальный перелом шейки левой бедренной кости. 20.06.96. Выполнен чрезкожный компрессионный остеосинтез шейки бедренной кости пучками спиц, по методике, описанной в предыдущем примере. 25.06.96 поставлена на костыли без нагрузки на левую нижнюю конечность. Через 6 недель разрешена частичная нагрузка, через 11 полная. 11.10.96 удалены спицы. Ходит с полной нагрузкой.

Указанный способ лечения позволяет постоянно в течение всего периода лечения больного осуществлять межфрагментарную компрессию отломков шейки бедренной кости. Сроки постельного режима сокращаются до 1-3 суток после операции. Сроки пребывания в стационаре до 5-7 дней. Больной не нуждается в постоянном постороннем уходе, до минимума снижается риск осложнений: тромбоэмболии легочной артерии, гипостатической пневмонии, образования пролежней, нарушения функции кишечника.