способ восстановления застарелого повреждения разгибательного аппарата пальца на уровне проксимального межфалангового сустава

Формула изобретения

Способ восстановления застарелого повреждения разгибательного аппарата пальца на уровне проксимального межфалангового сустава, включающий дистракцию межфалангового сустава, мобилизацию боковых порций, пластику средней порции, трансартикулярную фиксацию проксимального межфалангового сустава, отличающийся тем, что регенерат между поврежденными концами средней порции рассекают во фронтальной плоскости по всей его длине и сшивают их внахлест при максимальном разгибании пальца, а мобилизованные боковые порции сшивают между собой смежными сторонами на уровне треугольной связки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении застарелых повреждений разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава.

Известны способы лечения застарелых повреждений средней порции разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава. Накладывают дистракционный аппарат на проксимальный межфаланговый сустав и в течение трех недель растягивают сустав, далее снимают аппарат, переходят на консервативную терапию (1). Или восстанавливают поврежденный разгибатель по В.Г. Вайнштейну путем сшивания между собой "бок в бок" боковых порций разгибательного аппарата по тыльной поверхности пальца (2).

Однако при использовании первого способа, хотя регенерат между поврежденными концами средней порции и мобилизуется, но аппаратная дистрация не сокращает регенерат между поврежденными концами и не перемещает на свое место смещенные в ладонную сторону боковые порции разгибателя. Кроме того, не восстанавливается поврежденная треугольная связка между боковыми порциями и, следовательно, не восстанавливается разгибательная функция пальца.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ сосбаривания (т. е. прошивание погружным швом с образованием сборок для укорочения излишней длины) регенерата между поврежденными концами средней порции (3).

Однако данный способ предусматривает лишь укорочение излишней длины регенерата между поврежденными концами средней порции, хотя погружные швы не могут обеспечить достаточную механическую прочность, а при последующей разработке швы эти могут прорезаться. Данным способом не предусмотрено перемещение на свое место смещенных в ладонную сторону боковых порций разгибательного аппарата, а также восстановление поврежденной и функционально важной треугольной связки.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно восстановление анатомической структуры разгибательного аппарата и восстановление функции и косметики поврежденного пальца.

Сущность изобретения состоит в том, что регенерат между поврежденными концами средней порции рассекают во фронтальной плоскости по всей его длине и при максимальном разгибании пальца в проксимальном межфаланговом суставе сшивают расщепленные листки регенерата между собой внахлест. А предварительно мобилизованные боковые порции перемещают из боковых позиций на свое место и сшивают между собой смежными сторонами на уровне треугольной связки.

Рассечение регенерата по всей его длине в фронтальной плоскости обеспечивает плотный контакт между расщепленными листками регенерата и механическую прочность сухожильного шва.

Перемещение смещенных боковых порций на свое место обеспечивает нормальное анатомическое взаимоотношение разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава.

Сшивание между собой смежными сторонами боковых порций на уровне поврежденной треугольной связки восстанавливает разрушенную анатомическую структуру разгибательного аппарата и предупреждает повторное расхождение боковых порций за счет тяги боковых пучков межкостных мышц. Эти мышцы, как известно, прикрепляются к боковым порциям разгибательного аппарата на уровне треугольной связки.

Восстановление нормальной структуры средней и боковых порций разгибательного аппарата, а также целостности треугольной связки нормализует натяжение и длину боковых порций, а это в свою очередь исключает переразгибание ногтевой фаланги за счет излишней тяги смещенных в результате травмы в ладонную сторону боковых порций.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания через основную и среднюю фаланги поврежденного пальца проводят спицы, устанавливают дистракционный аппарат и осуществляют дистракцию проксимального межфалангового сустава. После устранения деформации пальца демонтируют дистракционный аппарат и удаляют спицы из фаланг пальца. Из тыльного полуовального доступа обнажают место повреждения. Двумя параллельными разрезами освобождают от спайки с капсулой проксимального межфалангового сустава регенерат, образовавшийся между поврежденными концами средней порции разгибательного аппарата. Далее мобилизованный регенерат косо рассекают по всей его длине во фронтальной плоскости до поврежденных концов средней порции с образованием двух лоскутов. Затем мобилизуют смещенные в ладонную сторону боковые порции разгибательного аппарата так, чтобы при перемещении их в тыльную сторону смежные боковые края их плотно соприкасались на уровне треугольной связки. При максимальном разгибании проксимального межфалангового сустава расщепленные во фронтальной плоскости листки регенерата накладывают друг на друга внахлест и с натяжением для максимального сближения поврежденных концов средней порции, сшивают между собой листки регенерата. Мобилизованные боковые порции смещают в тыльно-боковом направлении, т.е. на свое место, и сшивают смежными сторонами на уровне треугольной связки. Положение проксимального межфалангового сустава фиксируют трансартикулярно спицей Киршнера. Кожные швы.

Клинический пример

Больной Ф-н, 1967 г. р. , вет. врач, история болезни N 2722, поступил 11.08.99 г. в отделение хирургии кисти НИЦТ "ВТО" с диагнозом: Застарелое повреждение средней порции разгибательного аппарата 4-го пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава 2 мес. давности. Правая кисть больного со сгибательной контрактурой 4-го пальца перед операцией (фиг. 1). 12.08.99 г. наложен дистракционный аппарат на 4-й палец и в течение 2-х недель устранена сгибательная контрактура пальца. 01.09.99 г. произведена операция: из тыльного полуовального доступа обнажена область повреждения, очерчены границы регенерата между поврежденными концами средней порции разгибателя, трансартикулярная фиксация межфалангового сустава в положении разгибания (фиг. 2). Далее мобилизован и расщеплен регенерат на два листка во фронтальной плоскости и с натяжением ушиты листки внахлест. Мобилизованные боковые порции ушиты смежными сторонами на уровне треугольной связки. Кожные швы. Результат через 2,5 мес. после операции. Разогнутые пальцы правой кисти в положении фас (фиг. 3), сбоку (фиг. 4), сжатие правой кисти в кулак в положении фас (фиг. 5), в положении сбоку (фиг. 6). Функция 4-го пальца восстановилась, больной приступил к своей работе.

Таким образом, предлагаемый способ восстановления разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава позволяет достичь нормальной анатомической структуры разгибательного аппарата, восстановления функции разгибания и предупреждения деформации пальца. Способ основан на восстановлении анатомической целостности, механической прочности средней порции, перемещении на свое место боковых порций, биомеханических взаимоотношений между поврежденной треугольной связкой и тягой межкостной мышцы. Следствием этого является снижение тяги боковых порций на ногтевую фалангу, устранение переразгибания ногтевой фаланги и, следовательно, деформации пальца.

Источники информации

1. В. В. Кузьменко, В.Ф. Коршунов, А.А. Лазарев, И.А. Кралов, Д.А. Магдиев. Лечение повреждений разгибательного аппарата пальцев кисти//Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1989, 9, с.88-92.

2. И.Г. Гришин, В.В. Азолов, Н.М. Водянов. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации. М., 1985, 191 с.

3. Ю.П. Губов, В.Ф. Бландинский, В.Д. Комаревцев. Повреждение сухожилий разгибателей кисти и пальцев у детей//Хирургия, 1986, 8.