способ хирургического лечения дисфункций слуховой трубы

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения дисфункции слуховой трубы, включающий воздействие лазерным излучением на область устья слуховой трубы, отличающийся тем, что воздействие осуществляют в 1-5 точках области, 5-10 сериями импульсов гольмиевого лазера по 1-5 штук в серии, с частотой импульса 5 Гц, энергией 0,5-0,8 Дж, временем экспозиции 1-5 с.

2. Способ хирургического лечения дисфункции слуховой трубы по п. 1, отличающийся тем, что при вазомоторных сальпингоотитах воздействуют на слизистую оболочку впереди устья слуховой трубы.

3. Способ хирургического лечения дисфункций слуховой трубы по п. 1, отличающийся тем, что при гипертрофии тубарных миндалин воздействуют на миндалины.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения кондуктивной тугоухости при дисфункциях слуховой трубы с помощью хирургического лазера.

Известен способ лечения дисфункции слуховой трубы паратубарным введением кортикостероида - дипроспана в сочетании с эдектрокоагуляцией гиперпластических образований в области тубарной миндалины и с последующим эндоауральным фоноэлектрофорезом (Пальчун В.Т. и др. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения. Вестник оториноларингологии N 4, 2000 г., с. 5-10).

Способ осуществляют следующим образом.

При длительных дисфункциях слуховой трубы паратубарно вводят дипросан. Благодаря противовоспалительному и противоотечному действию препарата восстанавливается проходимость глоточного устья слуховой трубы, снижается отечность и экссудация. Введение препарата осуществляют под эндоскопическим контролем путем подслизистой инъекции с помощью специальных игл. При вазомоторных сальпингоотитах препарат вводят кпереди от глоточного устья в 2 точках в количестве 1 мл три раза с интервалом 7 дней. При гипертрофии тубарных миндалин осуществляют электрокоагуляцию гипертрофированной ткани миндалины с помощью биполярного коагулятора по периметру миндалины на максимальном удалении от самого глоточного устья в сочетании эндоауральным фоноэлектрофорезом с 3% раствором тиамина бромида и 2,5% раствора пиридоксина гидрохлорида.

Недостатком данного способа являются длительные сроки лечения, кроме того применение электрокоагулятора вызывает выраженные ожоговые реакции, не удается дозированно воздействовать на окружающие ткани, что вызывает частые осложнения в виде рубцевания устья слуховой трубы.

Известен способ хирургического лечения дисфункций слуховой трубы, включающий воздействие лазерным излучением на область устья слуховой трубы. При этом используют высокоэнергетический НИАГ-лазер непрерывного воздействия (с длиной волны 1,06 мкм) в режиме коагуляции (Плужников и др. Лечение хронических катаральных и вазомоторных сальпингоотитов, в книге "Лазеры в ринофарингодогии", Кишинев: Штииница, 1991 г., с. 130-134).

Способ заключается в следующем. После местной анестезии слизистой оболочки носа фиброхоледоскоп проводят через общий носовой ход в носоглотку вместе с моноволокном лазерного световода. По маркерному пятну гелий-неонового лазера подают рабочее излучение 1,06 мкм, которое оказывает коагулирующее воздействие. При вазомоторном сальпингоотите наносят серию лазерных (до 5 штук) коагулирующих воздействий дистантно и контактно в зоне терминальных ветвей нерва Бокка (ветвь вегетативной иннервации слуховой трубы от крылонебного узла) в области устья слуховой трубы при мощности 25-40 Вт, времени экспозиции 0,8-2 с и площади светового пятна (в дистантном режиме) до 2 мм. Процедуру проводят 1-2 раза.

Недостатками данного способа являются то, что данное лазерное излучение является достаточно "жестким": большая выходная мощность, большая глубина проникновения излучения в ткани, возможность вторичного воздействия на окружающие ткани (на 5-6 см) за счет перефокусирования, узкий диапазон рабочего режима, что затрудняет его использование в оториноларингологии.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение эффективности лечения, сокращение сроков и снижение травматичности.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения дисфункции слуховой трубы, включающем воздействие лазерным излучением на область устья слуховой трубы, воздействие осуществляют в 1-5 точках области 5-10 сериями импульсов гольмиевого лазера по 1-5 штук в серии с частотой импульса 5 Гц, энергией 0,5-0,8 Дж, временем экспозиции 1-5 с.

Причем при вазомоторных сальпингоотитах воздействуют на слизистую оболочку впереди устья слуховой трубы, а при гипертрофии тубарных миндалин воздействуют на миндалины.

Способ осуществляют следующим образом.

Излучение гольмиевого лазера (длина волны 2,09 мкм) транслируют к месту хирургического лечения по гибкому световоду (диаметр световода 400-600 мкм). Гибкий световод пропускают через полый металлический протектор длиной 120 мм, изогнутый на конце под углом 120 градусов. Под эндоскопическим контролем на область устья слуховой трубы воздействуют лучем лазера. При отечных формах вазамоторных сальпингоотитах лазерному воздействию подвергается слизистая оболочка впереди устья слуховой трубы в 1-5 точках (область нахождения нервных окончаний n. Bосса). При гипертрофии тубарных миндалин проводят лазеродеструкцию миндалин в 1-5 точках на достаточном удалении от самого глоточного устья. Параметры лазерного воздействия: серии импульсов 1-5 штук с частотой 5 Гц, энергией импульса 0,5-0,8 Дж, временем экспозиции 1-5 с, в количестве 5-10 серий в зависимости от объема тканей. Лазерное воздействие проводят дистантно, контактно или дистантно-контактно.

Изменением расстояния при дистантно-контактном воздействии контролируют глубину деструкции, предотвращая нежелательные осложнения.

Лазерные раны от гольмиевого лазера практически не имеют перифокального воспаления, которое в свою очередь определяет качество и сроки заживления любой раны. Это особенно важно при проведении операций у больных с аллергией, сахарным диабетом а также в тех случаях, когда операция проводится в каналах и полостях, стенозирование которых вследствие отека и инфильтрации крайне нежелательно.

Пример 1. Больная М., 45 лет, и/б N 21678/99, диагноз -вазомоторный сальпингоотит.

Под местной аппликационной анестезией (Sol Lidokaini 10%), под контролем зрения произведена лазерная деструкция слизистой впереди устья слуховой трубы в 3-х точках, 5-ю сериями импульсов гольмиевого лазера по 3 штуки в каждой серии. При этом частота импульса 5 Гц, энергия 0,5-0,6 Дж, время экспозиции 3 с. Лазеродеструкцию проводили безконтактно, изменяя расстояние от торца световода до облучаемой поверхности от 10 до 1 мм. После проведения лечения отмечена ликвидация отека в области устья слуховой трубы, заживление в течение 3-х дней. В динамике слух восстановился к 10 дню, держится свыше 12 месяцев.

Пример 2. Больная М., 16 лет и/б N 478/2000, диагноз - дисфункция слуховых труб, гипертрофия трубных миндалин, экссудативный средний отит.

Под местной аппликационной анестезией (Sol Lidokaini 10%), под контролем зрения произведена лазерная деструкция в 5 точках каждой из трубных миндалин, 8-ю сериями импульсов гольмиевого лазера по 5 штук в каждой серии. При этой частота импульса 5 Гц, энергия 0,7-0,8 Дж, время экспозиции 3 с. Лазеродеструкцию проводили контактно. После проведения лечения отмечена полная ликвидация гипертрофированной части трубных миндалин, заживление в течение 5 дней. В динамике слух восстановился к 12 дню, держится свыше 12 месяцев. При импендансометрии тип кривых А, шепотная речь свыше 6 метров.

Использование данного способа обеспечит эффективное, малотравматичное хирургического лечение в короткие сроки.