способ хирургического лечения паховых грыж

Формула изобретения

Способ хирургического лечения паховых грыж путем расслоения внутренней косой и поперечной мышц живота, перемещения семенного канатика кнаружи и вверх, отличающийся тем, что поперечную фасцию рассекают кнаружи и вверх у верхненаружного края глубокого отверстия пахового канала, создают новое глубокое отверстие (кольцо) пахового канала путем перемещения верхнего конца семенного канатика в направлении латерально и вверх и фиксируют его к поперечной фасции, а образовавшийся дефект поперечной фасции ушивают в виде дубликатуры.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении паховых грыж.

Известно несколько способов оперативного лечения паховых грыж. При которых производится перемещение семенного канатика кнаружи и вверх.

Способ Stasny /1936/. Рассекается апоневроз и удаляется грыжевой мешок. Внутренняя косая мышца рассекается кверху на 1,5-2 см; в разрез перемещается семенной канатик. Край апоневроза наружной косой мышцы с внутренней косой и поперечной мышцами сшивается с пупартовой связкой позади семенного канатика /Дунье М.В. Оценка некоторых способов грыжесечений. - Витебск, 1939, - 178с. /.

Способ Киршнера /1939/. Чтобы избежать рецидива с латеральной стороны, автор рекомендует перегибать семенной канатик под острым углом в нескольких местах. После обработки грыжевого мешка на мышцы накладываются швы, как при способе Бассини, после чего образуется перегиб семенного канатика кнаружи. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают под канатиком на большем протяжении так, что канатик выходит под кожу кнаружи от глубокого отверстия пахового канала. Семенной канатик проходит под кожей /Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. -М.: Медицина, 1969, - 440с./.

Однако пересечение мышц при 1-м способе ведет к их атрофии, рубцеванию, а сшивание неоднородных тканей /мышц и пупартовой связки/ в обоих способах ведет к их разволокнению и недостаточно прочному сращению. Расположение семенного канатика под кожей во втором способе способствует его травматизации и атрофии. Оба способа не нашли широкого применения из-за травматичности.

По наиболее близкой технической сущности и достигаемому эффекту в качестве прототипа нами выбран способ Цегефон Мантейфеля /1901/ и Шмидена /1929/. Он основывается на том, что яичко с его оболочками и семенной канатик полностью освобождают из мошонки и через отверстие, проделанное во внутренней косой и поперечной мышцах живота, протаскивают наружу, после чего отверстие в мышцах суживают швами. Затем края этих мышц, как при способе Бассини, пришивают к паховой связке позади семенного канатика. Яичко укладывают на место в мошонку, лоскуты апоневроза наружной косой мышцы зашивают в виде обычной дубликатуры /Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. - М.: Медицина, 1969, - 440с./.

Способ по результатам его использования, оказался весьма травматичным ведущим к сдавлению семенного канатика, к атрофии яичка и в последующем был оставлен. Сшивание неоднородных тканей /мышц с паховой связкой/ вело к их недостаточному сращению.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения паховых грыж, позволяющих производить их успешное лечение при высоком расположении внутренней косой и поперечной мышц живота и при низком расположении глубокого отверстия пахового канала, снижение травматичности операции, а также лечение рецидивных грыж.

Поставленная задача решается тем, что поперечную фасцию рассекают кнаружи и вверх у верхненаружного края глубокого отверстия пахового канала и создают новое глубокое отверстие /кольцо/ пахового канала путем перемещения верхнего конца семенного канатика в направлении латерально и вверх и фиксируют его к поперечной фасции, а образовавшийся дефект поперечной фасции ушивают в виде дубликатуры.

Способ осуществляется следующим образом. Типичным косым разрезом в паховой области рассекаются кожа, подкожная клетчатка и апоневроз наружной косой мышцы. Тупо разволокняются внутренняя косая и поперечная мышцы на 2-3 см выше их нижнего края. По верхненаружному краю глубокого отверстия пахового канала производится разрез поперечной фасции длиной 2-3 см кнаружи и кверху. После этого в этом же направлении перемещается верхний конец семенного канатика и фиксируется одиночными швами к краям поперечной фасции. Таким образом создается глубокое паховой кольцо. Образовавшийся дефект поперечной фасции устраняется созданием дубликатуры. В дальнейшем операция может быть закончена созданием дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы по Мартынову, либо пластикой по Кукуджанову-2.

Предлагаемый способ позволяет укрыть спереди глубокое отверстие пахового канала внутренней косой и поперечной мышцами; способствует замыкательной функции пахового канала; увеличивает длину пахового канала.

Примерами выполнения данной герниопластики могут быть следующие:

1. Пациент Ш., 60 лет, и.б. 11622, оперирован в клинике по поводу рецидивной правосторонней грыжи. Рецидив возник через 4 месяца после устранения паховомошоночной грыжи по Бассини. При повторной операции выявлено низкое и медиальное расположение глубокого отверстия пахового канала, которое находилось на расстоянии 1 см от поверхностного отверстия пахового канала. Внутренняя косая и поперечная мышцы расслоены на 2 см выше их нижних краев. По верхненаружному краю глубокого отверстия пахового канала произведен разрез поперечной фасции длиной 3 см вверх и кнаружи. Затем в этом же направлении перемещен верхний конец семенного канатика и фиксирован одиночными швами к краям поперечной фасции. Дефект поперечной фасции устранен созданием ее дубликатуры. Операция закончена пластикой передней стенки пахового канала по Мартынову. Пациент осмотрен через 1,5 года - жалоб не предъявляет, данных за рецидив нет.

2. Пациент Л., 48 лет, и.б. 23131, оперирован по поводу врожденной правосторонней паховомошоночной грыжи. При операции выявлено, что глубокое отверстие пахового канала отстоит на 1,5 см от наружного отверстия пахового канала. Внутренняя косая и поперечные мышцы тупо разъединены на расстоянии 3 см от их нижних краев. По верхненаружному краю глубокого отверстия пахового канала произведен разрез поперечной фасции длиной 3 см кверху и кнаружи, в этом же направлении перемещен верхненаружный конец семенного канатика, фиксирован одиночными швами к краям вновь образуемого глубокого отверстия пахового канала. Дефект поперечной фасции устранен созданием ее дубликатуры. Выполнена дубликатура апоневроза наружной косой мышцы живота. Пациент осмотрен через 1 год - жалоб не предъявляет, данных за рецидив нет.

3. Пациентка М., 55 лет, и.б. 18922, оперирована по поводу левосторонней паховой грыжи больших размеров. После раскрытия передней стенки пахового канала выявлено, что длина его составляет 2 см, а глубокое отверстие пахового канала расположено ниже внутренней косой и поперечной мышц на 1,5 см. После того как внутренняя косая и поперечная мышцы были расслоены, по верхненаружному краю глубокого отверстия пахового канала произведен разрез поперечной фасции вверх и кнаружи. Семенной канатик перемещен в этом же направлении и фиксирован одиночными швами к краям поперечной фасции. Оставшийся дефект в фасции ушит дубликатурой. Операция закончена пластикой по Кукуджанову. Осмотрена через 1 год - жалоб не предъявляет, данных за рецидив нет.

Всего по данной методике прооперировано 11 человек, осложнений и рецидивов не было.

Предлагаемый метод позволяет укрепить спереди глубокое отверстие пахового канала внутренней косой и поперечной мышцами, восстанавливает замыкательную функцию пахового канала, восстанавливает длину его до нормальных размеров. Таким образом восстанавливается анатомическая и физиологическая функция пахового канала. Предлагаемый способ более физиологичен по сравнению с прототипом и менее травматичен.