способ удаления птеригиума

Формула изобретения

Способ удаления птеригиума, включающий отсепаровывание головки и шейки птеригиума от прозрачной роговицы до лимба, отличающийся тем, что отсепаровывание производят с помощью ИАГ-лазерного воздействия, затем отсепарованную часть разрушают с помощью аргонкоагуляции.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления птеригиума с поверхности роговицы.

Известно, что птеригиум - треугольная складка конъюнктивы глазного яблока, нарастающая на роговицу в горизонтальном направлении с внутренней и реже с наружной стороны. Часть птеригиума, расположенная на роговице, носит название головки, место перехода с конъюнктивы на роговицу - шейки, а часть, лежащая на конъюнктиве, - тела. Рост птеригиума медленный и постепенно переходит от косметических неудобств до снижения остроты зрения (Волоховская З. П. и др. О дистрофии соединительно-тканной основы птеригиума. // Вестник офтальмологии, 1981, 4, с. 52).

Все офтальмологи едины в своем мнении, что лечение птеригиума только оперативное. В операционной после местной анестезии раствором новокаина птеригиум удаляют по методу Арльта, где с помощью микрохирургического инструмента сначала отсепаровывают и потом удаляют головку и тело птеригиума, а конъюнктиву над обнаженной склерой сшивают (Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии. // М., 1976, с. 117). Этот способ взят за ближайший аналог.

Рассматриваемый способ позволяет выделить и удалить птеригиум, однако проведение его необходимо осуществить в условиях операционного блока с проведением новокаиновой местной анестезией, что в ряде случаев неприемлемо больными. К тому же эта операция является достаточно травматичной с возможностью перфорации роговой оболочки в момент отсепаровки головки от прозрачной роговицы с помощью микрохирургического инструмента. При инструментальном воздействии на тело птеригиума фактически сохраняется конъюнктивальная зона роста.

Предлагаемый способ позволит провести оперативные вмешательства в амбулаторных условиях под местной анестезией раствором дикаина с дозированным лазерным воздействием на ткань роговой оболочки и нарушить конъюнктивальную зону роста тела птеригиума без иссечения конъюнктивы.

Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение поражения роговицы при устранении головки птеригиума с поверхности роговицы и разрушение его тела без иссечения.

Технический результат достигается тем, что удаление головки птеригиума с поверхности роговой оболочки производят с помощью ИАГ-лазерного воздействия, а разрушение выделенной ткани с помощью аргонлазеркоагуляции.

Способ осуществляется следующим образом. В амбулаторных условиях под местной анестезией раствора дикаина производят: 1. с помощью неодимиевого ИАГ-лазерного ударного воздействия отсепаровывают головку птеригиума от прозрачной роговицы до лимба; 2. выделенную ткань и часть тела птеригиума в конъюнктиве подвергают деструкции с помощью аргонлазеркоагуляции.

Пример. Больной Пр-ян 26 лет обратился в специализированное офтальмологическое отделение с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение последних 2 лет. Объективно: острота зрения ОД//ОС=0,6 н/к //1,0; ВГД ОИ=22 мм рт.ст. ОД - спокоен, на конъюнктиве обнаружено утолщение, переходящее через внутренний лимб на роговицу, около 4 мм длиной. Сама роговица незначительно изменена в цвете под птеригиумом, других изменений со стороны оболочек глазного яблока нет.

От предложенного оперативно-инструментального удаления птеригиума больной отказался, мотивируя отказ тем, что боится "звуков" медицинского инструментария и имеет отягощенный аллергический анамнез на новокаин и лидокаин.

Через полгода после первичного обращения больной вновь обратился в офтальмологическое отделение для попытки удаления птеригиума. Учитывая сложность данной ситуации, больному предложили возможность щадящего устранения птеригиума с помощью лазерного воздействия. От больного согласие было получено.

В амбулатории под местной анестезией раствора дикаина с помощью лазерного комбайна, содержащего неодимиевый ИАГ-лазер и аргонлазер, произведена отсепаровки головки птеригиума длиной 4,5 мм от прозрачной роговицы до лимба (в режиме ИАГ-лазерной деструкции в режиме 2,5-6,2 мДж с количеством импульсов 245). Для поддержания головки в момент отсепаровки от роговицы использовали пинцет. После выделения ткани головки птеригиума произвели аргонлазеркоагуляцию ее до шейки птеригиума с переходом на тело птеригиума (в режиме коагуляции 150-670 Вт, количество импульсов 166, экспозиция импульса 0,15-0,3 с). В результате коагуляции головка и тело птеригиума деструктированы. После проведенного лазерного вмешательства назначено консервативное десенсибилизирующее и противовоспалительное лечение.

Через 2 дня после лазерного вмешательства - ОД раздражен, конъюнктива в зоне воздействия отечная и гиперемированная. Роговица имеет отек, незначительно выраженный по ходу птеригиума. Других изменений со стороны глазного яблока нет.

Через 7 дней после вмешательства - ОД незначительно раздражен, наблюдается процесс эпителизации со стороны роговицы, отсутствие гиперемии со стороны конъюнктивы. Коагулированная ткань подвергается уплощению.

Через 6 месяцев после операции - ОД спокоен, явлений птеригиума нет. Конъюнктива спокойная, отмечается тело птеригиума без увеличении в размере, на роговице облачковидное помутнение в области прохождения птеригиума. Острота зрения ОД=0,8 н/к, ВГД ОД=22 мм рт.ст.

Способ позволяет устранить птеригиум без инструментального вмешательства, без риска перфорации роговой оболочки в момент иссечения со щадящим воздействием на окружающие ткани и без иссечения головки и тела птеригиума.