способ восстановления опороспособности при гнойных осложнениях эндопротезирования тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ восстановления опороспособности при гнойных осложнениях эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий остеотомию бедренной кости, отличающийся тем, что производят косую остеотомию большого вертела и разворот последнего на 90^o кнутри.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известно, что после удаления эндопротеза тазобедренного сустава по поводу глубокого нагноения образуются дефекты проксимального конца бедренной кости различной величины. В тех случаях, когда путем эндопротезирования (в один прием или вторым этапом) восстановить опороспособность конечности невозможно (выраженный гнойный процесс, старческий возраст больного, тяжелая сопутствующая патология, категорический отказ больного от повторного эндопротезирования и т.д.), традиционно применяется схема лечения, при которой проксимальный конец бедренной кости подводится к вертлужной впадине, конечность фиксируется либо в гипсовой тазобедренной повязке с большим отведением, либо накладывается скелетное вытяжение. Недостатками данного лечения являются: значительное укорочение конечности, избыточные ротационные движения, отсутствие опоры конечности вследствие "поршневого эффекта", что вынуждает больных постоянно пользоваться костылями.

Г. А. Илизаровым (в кн: Иммунология и хирургия в лечении гнойных артритов. Ленинск-Кузнецкий, Новосибирск, 1996. - С.260-261) предложен метод создания опороспособности нижней конечности за счет его проксимального отдела с применением компрессионно-дистракционного аппарата. Суть операции заключается в следующем: при дефекте проксимального конца бедренной кости первым этапом выполняется остеотомия верхней трети бедренной кости, дистальный конец бедра отводится до упора в седалищную кость (операция Шанца), вторым этапом накладывается аппарат Илизарова, который фиксирует отломки.

Недостатками данной операции, неудовлетворяющими возможность восстановления опоры конечности после удаления эндопротеза, являются: требуется длительная иммобилизация в аппарате (не менее двух месяцев), что нецелесообразно у больных с ожирением и пациентов пожилого и старческого возраста ввиду возможных осложнений: нагноение тканей у спиц, нестабильность аппарата вследствие остеопороза; данная операция проводится при длительной ремиссии гнойного процесса.

Наиболее близкой к заявляемому способу восстановления опороспособности нижней конечности при дефектах проксимального конца бедренной кости после удаления эндопротезов в условиях раневой инфекции является резекционная артропластика по Гирлстону (The Journal of Bone and Joint Surgery. - June 1989, - 71 - A. - P.669-678). После удаления эндопротеза по межвертельной линии проводится косая резекция бедренной кости, частично резецируются верхние и задние отделы вертлужной впадины для того, чтобы ацетабулярная часть и бедренная кость были параллельны друг другу, имея при этом широкие поверхности для контакта, затем между этими компонентами укладываются лоскуты из рубцовой или мышечной ткани; тем самым создается неоартроз. Конечность фиксируется на скелетном вытяжении в течение 3 недель.

При этом методе, так же как и при традиционном лечении, отсутствует достаточный упор проксимального конца бедренной кости из-за "поршневого эффекта" вследствие соскальзывания последнего из вертлужной впадины и имеет место значительное укорочение конечности.

Совокупность указанных выше неблагоприятных факторов побудило авторов предложить свой вариант восстановления опороспособности, суть которого заключается в том, что опора проксимального конца бедренной кости осуществляется на большой вертел после косой его остеотомии и разворота на 90^o кнутри.

Эффективность предложенного способа подтверждена данными экспериментального исследования напряженно-деформированного состояния проксимального конца бедренной кости методом конечных элементов. Предложенная операция позволяет обеспечить хороший упор проксимального конца бедренной кости за счет устранения "поршневого эффекта", уменьшить укорочение конечности за счет создавшегося эффекта демпфирования. Данный способ применен нами у шести больных.

Среди известных способов восстановления опороспособности не обнаружено аналогичных решений, содержащих отличительные от прототипа признаки.

Клинический пример (фиг.1,2)

Больная Ф. , 74 года, и/б 1125/97, поступила на отделение гнойной хирургии РосНИИТО им. P.P. Вредена 21.09.97 с диагнозом: позднее нагноение после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава, нестабильность компонентов эндопротеза. 12.01.95 года больной по поводу правостороннего коксартроза было выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Через три года в области операционного рубца открылся гнойный свищ. При поступлении передвигается с опорой на два костыля, беспокоят выраженные боли в области искусственного сустава при нагрузке и при ротационных движениях. При рентгенологическом контрастном исследовании обнаружена нестабильность компонентов эндопротеза, хроническое глубокое гнойное воспаление мягких тканей. Через 3 недели после поступления больной была выполнена операция удаления эндопротеза и восстановления опороспособности нижней конечности путем косой остеотомии большого вертела с разворотом последнего вместе с рубцово-мягкотканым лоскутом кнутри на 90^o. После операции в течение трех недель больная находилась на скелетном вытяжении за бугристость большеберцовой кости. После снятия вытяжения больная владела весом конечности, укорочение составило 1 см, свободно нагружала конечность по оси, при этом болевой синдром не отмечался. При осмотре через год ходит безболезненно с опорой на трость, укорочение 1 см, свободно пользуется городским транспортом, переходит на длительные расстояния, обострения инфекции не отмечает.