способ лечения келоидных контрактур

Формула изобретения

Способ лечения келоидных контрактур, заключающийся в нанесении на рубец глубоких разрезов, отличающийся тем, что разрезы производят перпендикулярно линии натяжения рубца с тангенциальным расщеплением ткани келоида и параллельно друг другу с формированием черепицевидных сшиваемых между собой лоскутов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, ортопедии, и может быть использовано для лечения келоидных контрактур.

Известен способ лечения келоидных рубцов путем облучения и лекарственной терапии, обеспечивающий постепенное рассасывание рубца. (А.с. СССР 1517187).

Недостатком известного способа является отсутствие эффекта при лечении контрактурных келоидных рубцов, т.к., в силу постоянной травматизации рубца во время движения в суставах, последний обнаруживает склонность к бурному росту, изъязвлению ткани и еще к большему стягиванию.

Известны способы оперативного лечения контрактур, заключающиеся в удлинении рубцов методом формирования "трапециевидных" лоскутов (Гришкевич В.М., Матиев Х.Б., Салихбаев Б.С. и др. Варианты пластики трапециевидными кожно-жировыми лоскутами при послеожоговых краевых контрактурах. // Вестник хирургии, - 1988, - 12, с.50-53; Дмитриев Г.И. Реконструктивная восстановительная хирургия в системе медицинской реабилитации больных с последствиями ожогов. //Автор реф. дисс. докт. мед. наук, Пермь, - 1986, - 32 с.).

Недостатком известных способов является невозможность их использования при келоидном характере рубцов.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ 1987, v. 10, p. 18-20.), заключающийся в нанесении глубоких Х-образных насечек на ткань келоида, что способствует в процессе сращения насечек в дальнейшем уменьшению размеров рубца. Недостатком известного способа является низкая эффективность при лечении контрактурных келоидных рубцов.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения келоидных контрактур за счет того, что выполняют глубокие разрезы-насечки перпендикулярно линии наибольшего натяжения келоидных тканей, параллельно друг другу с элементами тангенциального рассечения, что позволяет сформировать черепицевидные лоскуты из собственных тканей келоида и таким образом достичь его удлинения.

Положительный результат достигается тем, что лоскуты надежно прикрывают раневые поверхности предыдущих разрезов, тем самым способствуя быстрому сращению тканей келоида в удлиненном состоянии, что полностью предотвращает дальнейшее травмирование нового рубца при восстановленной амплитуде движений в суставе.

Способ осуществляют следующим образом: келоидный тяж при помощи бриллиантовой зелени маркируют - делят поперечными линиями на равные сегменты в количестве, кратном трем, т.е. 3, 6, 9 и так далее, в зависимости от степени контрактуры. Разрез в поперечном направлении производят на 1/2 толщи рубца, далее при помощи изогнутых распаторов разрез производят тангенциально в направлении следующей маркировочной линии до подкожной клетчатки (схема 1), таким образом удлиняя рубец. Свободный край лоскута сшивают отдельными узловыми швами со свободным краем предыдущего разреза. Аналогичным образом формируют остальные черепичные лоскуты, необходимые для полной ликвидации контрактуры. Дополнительной внешней фиксации сустава не требуется, через 8-12 суток, в зависимости от зоны вмешательства, швы снимают, больному назначают консервативное лечение до полного рассасывания рубцов.

Высокая эффективность способа обеспечивается тем, что плоскостное сращение келоидных тканей создает благоприятные условия для формирования новых путей венозного и лимфатического оттока, тем самым приводя к постепенному рассасыванию рубца. Формирование переходной зоны келоидной ткани и подкожной клетчатки предупреждает рецидив контрактуры.

Клинический пример

Больной Р. 14 лет, история болезни 4487, диагноз: множественные послеожоговые келоидные рубцы передней грудной стенки, передней поверхности шеи, области правого локтевого сустава, сгибательная контрактура шеи 3-й степени, сгибательная контрактура правого локтевого сустава 3-й степени. Из анамнеза известно, что три года назад ребенок получил термический ожог пламенем от взрыва паров бензина, по поводу чего в течение шести месяцев находился на стационарном лечении в Центре термических поражений, где после многочисленных кожных пластик ожоговых дефектов (ожоги 3а-3б степени - 40%) явления ожоговой болезни были купированы. В течение последующих 2-х месяцев после выписки из стационара ребенок получал лечение в условиях санатория "Белокуриха": лазеротерапия, пирогеналотерапия, криолечение, радоновые ванны, компрессирующие повязки. В результате лечения обнаружено практически полное рассасывание келоидных массивов в области передней грудной стенки и надплечий. Отмечается келоидная сгибательная контрактура правого локтевого сустава под углом 100 град. и шейного отдела позвоночника 3-й степени. В середине келоидных массивов передней поверхности шеи и локтевого сгиба имеются изъязвления ткани рубцов.

Под внутривенным кетаминовым наркозом ребенку была произведена операция внутриочаговой удлиняющей "черепичной" пластики передней поверхности шеи. В ходе операции было сформировано 6 черепицевидных лоскутов из тканей келоида, сгибательная контрактура полностью устранена. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 9-е сутки после операции, заживление первичным натяжением. Осмотрен через месяц: контрактуры шеи нет, движения головой возможны во всех степенях свободы, келоидный рубец слегка возвышается над уровнем окружающей кожи. Через 2 месяца больному произведена аналогичная операция на мягких тканях правого локтевого сустава с хорошим результатом.

Применение способа позволяет первоначально ликвидировав контрактуру, надежно предупреждать вторичную травматизацию и растяжение вновь образованных удлиненных рубцов, что способствует в дальнейшем их рассасыванию в состоянии функционального покоя при использовании обычных консервативных мероприятий.