способ моделирования восстановления функций периферических нервов после их огнестрельного повреждения в остром периоде

Формула изобретения

Способ моделирования восстановления функций периферических нервов после их огнестрельного повреждения, включающий наложение трансневрального провизорного ситуационного шва нерва, отличающийся тем, что шов накладывают в остром периоде при первичной хирургической обработке с последующим курсом воздействия высокоинтенсивного импульсного магнитного поля на него.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине, и может быть использовано в нейрохирургии, травматологии.

Цель изобретения - разработка способа лечения огнестрельных повреждений периферических нервов в остром периоде травмы.

Известно, что во время Великой Отечественной войны при огнестрельных повреждениях периферических нервов с полным или частичным нарушением анатомической целостности использовался преимущественно отсроченный шов нерва. Первичный шов нерва осуществлен только в 0,04% случаев.

Поздние вторичные вмешательства на периферических нервах в годы Второй мировой войны дали около 50% неудовлетворительных результатов.

Вместе с тем, правильно и своевременно оказанная помощь этой группе раненых могла бы улучшить результаты лечения этой категории пострадавших. (Шефер В.Ф. Первичный шов нерва при отсроченной хирургической обработке инфицированной огнестрельной раны: Автореф. дис... к-та мед.наук.-Л., 1964.-c. 3-4.)

Использование отсроченного шва нерва при лечении огнестрельных повреждений затруднено из-за возникших дефектов нервных стволов, препятствующих выполнению качественного шва конец в конец, из-за прогрессирующей аксональной атрофии проксимального отрезка нерва, из-за развивающегося денервационного синдрома.

Проводимое после выполнения отсроченного шва нерва физиотерапевтическое лечение, включая традиционные способы нервномышечной электростимуляции, не всегда приводит к восстановлению функции мышечных структур. Кроме того, за длительный период реиннервации больные утрачивают и навыки управления мышцами.

Известен способ замещения дефектов периферических нервов (Щудло М.М., Щудло М.С., Сайфутдинов М.С., Сизова Т.В., Экспериментально-морфологическое обоснование возможности удлинения сшитого нервного ствола. // Травматология и ортопедия России. -1995.- 5.-с.56-58.), заключающийся во временном одномоментном укорочении сегмента и наложении трансневрального провизорного ситуационного шва, который обеспечивает устранение ретракции и выворот периневрия на внутренних сторонах пучков. На наружных сторонах это происходит по мере наложения дефинитивных швов, проходящих через наружный эпиневрий и прилежащий к нему периневрий, что обеспечивает взаимную неподвижность сопоставленных торцовых поверхностей, в результате наступает их плазматическое склеивание, исключающее образование в зоне швов внутриствольной гематомы. Однако даже при таком способе восстановления анатомической непрерывности нервного ствола после его огнестрельного повреждения регенерация протекает медленно. Оперативное лечение, не проводимое в остром периоде огнестрельного повреждения периферического нерва, затрудняет восстановление функций нервов и мышц.

Предлагаемый способ лечения огнестрельного повреждения периферических нервов в остром периоде заключается в проведении трансневрального провизорного ситуационного шва нерва при первичной хирургической обработке огнестрельной раны, совмещенного с одновременной высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляцией его.

Известно, что электронейростимуляция может давать хорошие результаты при сочетании следующих условий: сохранности проводимости нервного ствола на всем протяжении; достаточно раннем начале лечения, когда мышцы еще не подверглись атрофии; небольшой протяженности пути, который должны преодолеть растущие аксоны( Лобзин B.C., Ласков В.Б., Жулев Н.М., Травмы нервов. В., 1989. -с. 126).

Экспериментальное моделирование восстановления функций периферического нерва после его огнестрельного повреждения с полным нарушением анатомической целостности произведено на седалищном нерве на уровне средней трети бедра собаки.

Способ осуществляется следующим образом. Премедикация проводится за 30 мин до начала оперативного вмешательства промедолом и атропином. Левое бедро освобождается от волосяного покрова.

Для анестезии применяется внутривенный тиопенталовый наркоз.

Операционное поле обрабатывается дважды спиртовым 5% раствором йода. Длительность оперативного вмешательства составляет в среднем 40 мин. По дорзо-латеральной поверхности левого бедра рассекается кожа, подкожная клетчатка.

После разведения двуглавой мышцы и латерального брюшка четырехглавой мышцы обнажают и берут на держалку седалищный нерв в средней его трети. После этого нерв подтягивается на высоту 1,5 см в ране. Затем с расстояния 2-3 см из малокалиберной винтовки производится выстрел, достигается огнестрельное повреждение седалищного нерва с полным нарушением анатомической целостности, с одновременным сквозным ранением мышц задней поверхности бедра. Предварительное обнажение нерва и выстрел с близкого расстояния производят с той целью, чтобы попасть в нерв и не повредить рядом лежащую бедреную кость и магистральные кровеносные сосуды. После выстрела происходят эластическое сокращение поврежденных концов нерва, импрегнация нерва, окружающих тканей продуктами неполного сгорания пороха. При первичной хирургической обработке огнестрельной раны острым инструментом производится обработка концов поврежденного нерва в строго поперечном направлении. Пучки нерва на поперечном срезе должны иметь зернистый вид. Используя микрохирургический инструментарий, операционный микроскоп, сопоставление концов поврежденного нерва осуществляется с помощью трансневрального провизорного ситуационного шва атравматической иглой нитью 8/0, которая проводится через наружный и внутренний эпиневрий между основными пучками нервных волокон или пучковыми группами на расстоянии 3 мм от торцов отрезков нерва, предварительно мобилизованных на протяжении 5 мм. При затягивании нити концы нерва сближаются до контакта торцовых поверхностей, причем устраняются ретракция и выворот периневрия на внутренних сторонах пучков. На наружных сторонах сопоставление происходит по мере наложения дефинитивных швов, проходящих через наружный эпиневрий и прилежащий к нему периневрий. Гемостаз по ходу операции. Рана ушивается послойно. В послеоперационном периоде, с момента травмы в течение 15 дней проводится курс высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии с использованием аппарата АМИТ-01.

Интенсивность - 5

Интервал - 6

Время - 8 мин

После операции на нерве индукторы располагают на коже в области шва нерва поперечно оси конечности и в течение 6 мин применяют стабильную методику, а далее перемещают индукторы через каждые 1-3 посылки магнитного поля по ходу нервного ствола ниже места повреждения нерва.

Пример конкретного выполнения

На момент подачи заявки способ моделирования произведен на 10 беспородных взрослых собаках. Проведены клинические наблюдения. Элекгронейромиографические исследования прослежены в семидневном, одномесячном и трехмесячном сроках. Для регистрации биопотенциалов использовался электронейромиограф - 2 (МБМ, Россия).

Собака N 8

Протокол эксперимента 1281.

Дата 28 ноября 1998 г.

Собаке нанесена огнестрельная травма левого бедра с полным нарушением анатомической целостности седалищного нерва. Проведен шов седалищного нерва по вышеописанной методике. В результате ранения левого седалищного нерва у собаки возник вялый паралич мышц голени, стопы. Наступило выпадение болевой чувствительности по задней и наружно-боковой поверхности голени и на стопе.

С момента травмы в течение 15 дней ежедневно проводился курс чрескожной высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии аппаратом "АМИТ-01".

Собака ежедневно подвергалась клиническому обследованию с целью выявления динамики клинических признаков регенерации левого седалищного нерва.

В 7 дней наблюдалось первичное заживление операционной раны. У животного отсутствовала опора на оперированную лапу, элекгрофизиологически в это время отмечалось отсутствие М-ответов икроножной передней большеберцовой мышцы.

Через 20 суток с момента начала лечения отмечены восстановление тактильной чувствительности, появление двигательной активности в виде координированных движений в левой задней конечности, свободного передвижения с опорой и подъемом таза. Сохранялось ограничение подвижности в голеностопном суставе.

Через 30 суток произведено электронейромиографическое обследование обоих седалищных нервов. Выбор указанного срока объясняется тем, что этот период характерен интенсивной миелинизацией регенерирующих волокон (Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. - Л.: Медицина, 1981.-c.31).

По данным ЭНМГ определяется восстановление проводимости по левому седалищному нерву до 40% (фиг. 1).

В отдаленном периоде, через 90 суток, проведено ЭНМГ, зарегистрировано полное восстановление проводимости по левому седалищному нерву (фиг. 2). Клинически отмечено восстановление болевой чувствительности по всей травмированной конечности и полного объема активных движений в коленном, голеностопном суставах. Использование при первичной хирургической обработке при полном или частичном анатомическом перерыве нервного ствола после его огнестрельного повреждения ситуационного провизорного шва, с последующим курсом высокоинтенсивной импульсной магнитостнмуляции аппаратом АМИТ-01 создают условия для более быстрой регенерации нервных волокон при огнестрельном повреждении периферического нерва, исключается формирование патологических невром, осложненных каузалгией.

Сохраняется жизнеспособность денервированных мышц. Подтверждается целесообразность проведения операции в пределах времени возможного выздоровления, когда отсутствует спонтанная регенерация нервных волокон.