способ лечения начальных клинических проявлений эссенциальной артериальной гипертензии в условиях дневного стационара

Формула изобретения

Способ лечения начальных клинических проявлений эссенциальной артериальной гипертензии в условиях дневного стационара, включающий использование транквилизаторов, отличающийся внутривенным капельным введением транквилизаторов в дозе 20 мг 0,5% раствора реланиума на физиологическом растворе в случае стенического типа психобиологического реагирования личности и 20 мг 0,25% раствора реланиума в случае астенического типа психобиологического реагирования личности, продолжительностью инфузии 1,5 ч, курсом 10 инфузий ежедневно, а последующие 5 инфузий через день, с периодичностью проведения курсов лечения один раз в 6 месяцев.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням и психосоматической медицине.

Существует способ лечения ранних проявлений неосложненной эссенциальной АГ: пероральный прием -адреноблокаторов (вискена в дозе 5-10 мг/сут) обеспечивает значительное понижение АД к середине второй недели лечения (Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь. 1995 г.). В случае отсутствия реакции на монотерапию -адреноблокаторами добавляют диуретик (гипотиазид, индапамид) в среднесуточной дозировке или -адреноблокатор (фентоламин 50 мг 2-3 раза в день).

Однако в этом способе лечения не учитывается информационно-стрессовый реактивный момент в развитии эссенциальной АГ, что не ведет к блокированию формирования кортикальных этиопатогенетических звеньев данного заболевания, обусловливает необходимость постоянного приема гипотензивного препарата и возвращение АД к исходному и даже более высокому уровню в случае прекращения его приема.

Наиболее близкий по технической сущности способ лечения начально формирующихся проявлений эссенциальной АГ - метод перорального применения транквилизаторов, например элениума (10-40 мг/сут) или седуксена (5-30 мг/сут) в течение в среднем 1-3-х месяцев с последующими повторными курсами по 10-15 дней (Вейн А.М., Власов Н.А. Психофармакология в клинике внутренних болезней. 1975 г.) Эффект в виде улучшения сна, снятия тревоги, подавленного настроения, снижения уровня артериального давления наступает через 2-4 недели.

Однако в методе лечения Вейна А.М. и Власова Н.А. используется вариант перорального приема транквилизаторов без учета типа психобиологического реагирования, что не всегда сопровождается адекватной коррекцией психовегетативных и вегетативно-сосудистых нарушений, достижением и/или поддержанием целевого уровня артериального давления.

Поставлена задача предупреждения повышения АД в ответ на острое или хроническое воздействие информационно-стрессовых факторов, предупреждения коронарных и цереброваскулярных катастроф, поддержания оптимальной психобиологической толерантности личности к острым и хроническим информационно-стрессовым факторам и сохранения психобиологического резерва личности.

Сущность метода заключается в использовании внутривенного капельного введения транквилизаторов один раз в 6 месяцев 10 ежедневно и 5 через день. При стеническом типе психобиологического реагирования личности используется стандартный процентный состав транквилизатора, в случае астенического типа психобиологического реагирования личности стандартная процентная концентрация уменьшается в два раза путем разведения в два раза.

Описание методики: лечение осуществляется в условиях дневного стационара, где пациент находится не менее 2 ч. Выполняются внутривенные инфузионные вливания транквилизаторов в дозе 20 мг 0,5% раствора реланиума на физиологическом растворе (200 мл) в случае стенического типа психобиологического реагирования личности и 20 мг 0,25% раствора реланиума в случае астенического типа психобиологического реагирования личности, ежедневно 10, а последующие 5 - через день. Продолжительность капельных инфузий не менее 1,5 ч. До начала, каждые 20 мин и после завершения инфузий проводится контроль АД и пульса. После завершения инфузий рекомендуется релаксирующий отдых не менее 20-30 мин. Лечение проводится один раз в 6 месяцев, курсом по 10-15 дней. Количество курсов инфузионных вливаний зависит от значимости для личности информационно-стрессовых социальных воздействий и от скорости прогрессирование клинических проявлений эссенциальной АГ. После четырех курсов вторичной профилактики наблюдается блокирование кортикальных механизмов эссенциальной АГ, что препятствует развитию коронарных и цереброваскулярных катастроф, а также повышение психобиологической толерантности к острым и хроническим информационно-стрессовым социальным факторам, восстанавливается психобиологический резерв и индивидуальный барьер психобиологической адаптации личности.

Примеры. Больной А. , 42 года. Обратился с жалобами на головную боль давящего характера в области затылка и темени, сопровождающуюся легким головокружением при изменении положения тела, затруднение в концентрации внимания, чувство вялости, разбитости и снижение работоспособности, причиной которых явилось повышение АД до 145-155/90-95 мм рт. ст. До обращения в дневной стационар неоднократно наблюдались подобные эпизоды повышения АД продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов в течение 1 года, что связывает с информационно-стрессовыми социально-психологическими условиями жизни на работе и в семье. Пациент купировал описанные эпизоды приемом анальгетиков. Из анамнеза известно, что отличался сильным и целеустремленным характером, доброжелательностью, всегда стремился к достижению поставленной цели, эмоционально бурно реагировал на препятствия к достижению цели, легко раздражался, но был отходчив, всегда отличался активной социальной позицией. В студенческие годы в ответ на неудачно сданную сессию наблюдался впервые зарегистрированный подъем АД до 130/85 мм рт. ст., что сопровождалось головной болью, головокружением и разбитостью. Состояние сохранялось не менее 2 ч и было быстро купировано в здравпункте путем парентерального введения растворов дибазола и папаверина. Впоследствии не придавал значения этому эпизоду. На основании жалоб, анамнеза и проведенного клинико-параклинического обследования (контроль ЭКГ, ЭхоКГ, сут. монит АД, УЗИ почек) был выставлен диагноз: ГБ, I стадия у личности со стеническим типом психобиологического реагирования. Было использовано в/в капельная инфузия 0,5% раствора реланиума в дозе 20 мг/сут (2 мл раствора) на 200 мл физиологического раствора ежедневно 10 и через день - 5. Лечение проводилось по дневному стационару. После проведенного лечения состояние значительно улучшилось: произошла нормализация цифр АД до индивидуального оптимального уровня 110/70 мм рт. ст., сопровождавшаяся исчезновением эпизодов головной боли, эмоциональной лабильности, избыточного эмоционального реагирования в ответ на неблагоприятные информационно-стрессовые воздействия. Появилась возможность со свойственной ему ранее рациональностью оценивать события в окружающем мире, находить пути решения возникающих проблем, без излишних эмоциональных переживаний. Исчезло чувство тревожности и эмоционального напряжения, сохранявшееся последние два года. В дальнейшем в течение последующих 2-х лет было проведено четыре курса вторичной профилактики, 1 раз в 6 месяцев. Субъективно и объективно пациент после второго курса, но в основном после третьего отмечал прежде всего стабилизацию цифр АД на уровне 115-120/70-80 мм рт. ст., частоты пульса 64-68 ударов в 1 мин, стабилизацию эмоционального состояния, отсутствие даже всплесков тревоги и эмоционального напряжения в ответ на острые и хронические неблагоприятные социально-стрессовые социальные факторы, сохраняющуюся привычную работоспособность, плодотворную деятельность на производстве, нормализацию отношений в семье, участие в реорганизации предприятия и предвыборных кампаниях. После проведенных курсов вторичной профилактики в течение двух лет не обращается за медицинской помощью.

Больной З. , 39 лет. Обратился с жалобами на эпизоды колебания АД в пределах 120-160/80-100 мм рт.ст. на протяжении 2-х лет, снижение работоспособности, бессонницу, склонность к социальной пассивности, минорному настроению, предпочитал "плыть по воле волн", чем активно добиваться поставленной цели. На основании клинико-параклинического обследования был выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, I стадия у личности с астеническим типом психобиологического реагирования. Было применено разведение 2 мл 0,5% раствора реланиума в шприце с физиологическим раствором в 2 раза, получился 0,25% раствор реланиума. Затем 2 мл 0,25% раствора реланиума использовали для инфузии в 200 мл физиологического раствора ежедневно 10 и через день - 5. 0,5% раствор реланиума пациент переносил с трудом за счет выраженной миорелаксации и нарастания выраженного транквилизирующего действия. При использовании 0,25% раствора реланиума пациент З. не отмечал признаков миорелаксации и выраженного транквилизирующего действия, что соответствовало оптимальному психофизиологическому реагированию личности. Одноразовые шприцы с оставшимися 2 мл 0,25% раствора реланиума были использованы для другого пациента с аналогичным диагнозом. После проведенного курса лечения состояние значительно улучшилось: произошло достижение оптимального уровня АД 120/80 мм рт. ст. , исчезла подавленность настроения, нормализовался сон, отмечает прилив сил и повышение работоспособности. В дальнейшем в течение 2-х лет было проведено 4 курса лечения, после чего пациент уже в течение года не обращается к врачу.

Больная У., 41 год. Обратилась с жалобами на частые эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт. ст. , сопровождающиеся умеренной интенсивности головной болью, разбитостью, раздражительностью, постоянной эмоциональной напряженностью, тревогой в течение последних 14-15 месяцев. Обратилась за медицинской помощью к участковому терапевту. Было проведено лечение с использованием перорального приема -адреноблокатора атенолола в дозе 50 мг/сут. Прием -адреноблокатора в течение 3-х месяцев способствовал снижению АД, но сохранялось бурное эмоциональное реагирование, эмоциональное напряжение, снижение работоспособности в ответ на неблагоприятные социальные стрессовые факторы (личные, семейные, производственные) и более редкие эпизоды повышения АД до 140/90 мм рт.ст. Через 8 месяцев после начала лечения вновь обратилась с вышеперечисленными жалобами. На основании результатов клинико-параклинического обследования больной был выставлен диагноз: гипертоническая болезнь, I стадия у личности со стеническим типом психобиологического реагирования. Было проведено лечение с использованием инфузионного введения транквилизаторов по вышеназванной методике, затем повторно дважды с перерывом в 6 месяцев. После проведенных курсов АД нормализовалось, не возобновлялись эпизоды головной боли, эмоциональное напряжение, тревога, восстановилась удовлетворительная работоспособность и адекватное эмоциональное реагирование.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет инактивировать кортикальные механизмы этиопатогенеза эссенциальной ГБ, эффективно бороться с начальными проявлениями клинических расстройств, свойственных данному заболеванию, способствует повышению толерантности к неблагоприятным информционно-стрессовым социальным факторам, предупреждает формирование последующих патогенетических звеньев АГ с развитием коронарных и церероваскулярных катастроф, что позволяет пациентам находиться в реальной социальной атмосфере с оптимальным уровнем психофизиологического функционирования с сохранением индивидуального барьера психобиологической адаптации.