способ пластики периферических дефектов радужной оболочки

Формула изобретения

1. Способ пластики периферических дефектов радужной оболочки, включающий лазерную коагуляцию ткани радужки, отличающийся тем, что коагуляцию проводят в двух точках по краям дефекта вдоль его продольной оси.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии инородного тела, переместившегося в переднюю камеру, пластику периферического дефекта радужной оболочки производят до удаления инородного тела.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для пластики периферического дефекта радужной оболочки.

Известно, что периферические дефекты радужной оболочки в виде разрыва, отрыва или диализа вызывают нарушение положения зрачка, атрофию стромы радужки, отслойку цилиарного тела и, вследствие нарушения гидродинамики, субатрофию глазного яблока. Кроме этого отмечают неспособность радужки к самостоятельному заживлению ран, при несопоставлении поврежденных участков происходит процесс периколлагенового амилодоза (Венгер Г.Е. - Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаз и их исходах.//Автореф. дисс.... докт. мед. наук., - Одесса, -1984, - 33 с.).

Устранение подобных дефектов производят в операционной: через разрез роговой оболочки вдоль лимба, относительно дефекта радужки, с помощью микрохирургического инструментария производят подшивание корня радужки к зоне анатомического прилегания. После устранения дефекта и фиксации радужки рану роговицы ушивают и переднюю камеру восстанавливают (Венгер Г.Е. - Новый метод частичной трансплантации радужной оболочки.// Офтальмологический журнал, -1981, - 5,-с. 305-308).

Один из способов так называемой закрытой иридопластики позволяет осуществить восстановительные операции на радужке без опорожнения передней камеры не только при иридодиализе, но и при других видах повреждений радужки, для устранения которых разрез тканей глаза является обязательным условием. В операционной производят прокол роговицы специальной обоюдоострой иглой и прошивают радужную оболочку, при повторном проколе роговицы швы стягивают и узел выводят на поверхность тканей (Венгер Г.Е. - Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаз и их исходах.// Дисс.... докт. мед. наук, -Одесса, -1984, - с. 137-140.). Этот способ взят за ближайший аналог.

Однако применение разреза или прокола нарушает целостность наружных тканей глазного яблока и способствует фильтрации внутриглазной жидкости, а значит и проникновению инфекции. В зоне прокола по раневому каналу или по шовному материалу врастают новообразованные сосуды и создают предпосылки для заращения трабекулярной зоны и образования вторичной глаукомы.

Особенно важным можно считать устранение травматического диализа или периферического дефекта радужки после проникающего ранения роговицы с внедрением инородного тела в заднюю камеру глазного яблока, так как через некоторое время инородное тело может появиться в передней камере глаза через дефект в радужке. При попытке удаления подобного инородного тела существует вероятность смещения его вновь в заднюю камеру или в стекловидное тело и тогда вероятность удаления инородного тела резко уменьшается.

Предлагаемый способ отличается тем, что устранение диализа радужной оболочки производится без нарушения целостности оболочек глазного яблока с ведением инструмента внутрь глаза и без шовной фиксации с помощью аргонкоагуляции самой радужки по краям иридодиализной щели или периферического дефекта. В результате воздействия образуется коагуляция ткани радужки с сокращением ее в точках приложения и натяжения вдоль продольной оси дефекта, что клинически выражается в виде сужения диализной щели или дефекта вплоть до соприкосновения смещенного корня радужки с зоной анатомической фиксации.

Техническим результатом предлагаемого способа является сохранение целостности наружных оболочек глазного яблока.

Технический результат достигается тем, что уменьшается иридодиализная щель под воздействием аргонлазерной коагуляции радужки.

Способ иллюстрируется чертежом, где 1 - периферический дефект радужки; 2 - точки лазеркоагуляции; 3 - продольная ось периферического дефекта радужки.

В амбулаторных условиях под местной анестезией инстилляцией дикаина производят аргонкоагуляцию периферического дефекта радужки - (1) по краям иридодиализной щели - (2) вдоль продольной оси - (3) в режиме умеренной коагуляции. При коагуляции возникает сокращение ткани радужки, иридодиализная щель уменьшается и исчезает. После лазерного воздействия производят стандартное лечение в виде инстилляций,. при наличии инородного тела над зоной диализной щели инородное тело удаляют по стандартной схеме удаления инородного тела из передней камеры глазного яблока.

Пример. Больной Кр-ев, 44 лет, поступил в специализированный офтальмологический центр с жалобами на постоянную гиперемию коньюктивы и слезотечение в течение последних трех недель. Из анамнеза: получил проникающее множественное ранение роговицы и склеры правого глаза при выстреле из охотничьего ружья. Первично-хирургическая обработка множественных ран не проводилась из-за мелкого калибра дроби. После противовоспалительного и эпителизирующего лечения больной выписан с остротой зрения ОД/ОС: 0,6/1,0. ВГД обоих глаз 22 мм рт. ст. По данным рентгенографического и ультразвукового исследования: множественные инородные тела металлической плотности размерами не более 1 мм в диаметре располагаются, в основном, в переднем отделе глазного яблока более в передней и задней камере глазного яблока. Учитывая положительную динамику, больной выписан из клиники.

Через полгода после лечения больной начал ощущать резь и слезотечение правого глаза. Через три недели, после отсутствия эффекта консервативного лечения, больной обратился в специализированное офтальмологическое учреждение. Там выявлено: острота зрения ОД/ОС=0,05/ 0,8 н/к; ВГД ОД/ОС=24/22 мм рт.ст.; ОД - раздражен, четыре проникающих рубчика роговицы, отек роговицы в нижнем квадранте, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок округлой формы, в квадранте на 5-ти часах дефект радужки в виде диализной щели, из задней камеры глаза в переднюю через этот дефект вышло инородное тело округлой формы и имеет контакт с отечной роговицей. Глубокие офтальмосреды без выраженных изменений. По данным рентгенологических и ультразвуковых исследований отмечается смещение инородных тел вперед. Таким образом, сместившееся инородное тело из задней камеры в переднюю вызвало резкое раздражение правого глаза.

Для устранения подобного состояния больному предложено оперативное удаление инородного тела из передней камеры глаза. Однако легко подвижный и амагнитный осколок в любой момент может вернуться в заднюю камеру или в стекловидное тело. Для его фиксации предложено несколько способов: предварительно "заморозить" в медицинской желатине и удалить в конгломерате, провести специальную иглу между дефектом радужки и инородным телом или "пришить" специальной иглой к роговице. Однако во всех случаях предварительно необходимо нарушить герметизацию глазного яблока, а в этот момент инородное тело может сместиться. Тогда предложена аргонлазеркоагуляция радужки по краям дефекта: произвели наложение 3-х аргонкоагулятов по самым удаленным частям диализной щели в режиме коагуляции. В результате воздействия ткань радужки сократилась и вытянулась по продольной оси. В результате инородное тело основательно было вытеснено в переднюю камеру, а размер диализной щели стал в два раза меньше размеров инородного тела. После вскрытия роговой оболочки инородное тело удалено пинцетом без каких-либо осложнений. Наложены швы на роговицу, передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Повязка.

Через два дня после операции незначительный отек роговицы, передняя камера умеренной глубины, влага ее прозрачная, в зоне аргонкоагуляции видны бледные следы лазеркоагулятов, диализная щель уменьшена по сравнению с исходными данными.

Через семь дней после операции: отека роговицы ОД нет, передняя камера средней глубины, диализная щель сокращается до 1/3 от исходных данных, выраженные следы аргонкоагулятов. Острота зрения ОД=0,2 н/к, ВГД ОД - норма.

Через три месяца после операции: острота зрения ОД=0,6 н/к, ВГД ОД - 22 мм рт. ст. Роговица спокойная, рубцы адаптированы, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок округлый, на свет реагирует адекватно. Хрусталик интактен. Иридодиализная щель слабо выражена.

Показанием способа является наличие иридодиализной щели.

В результате применения предлагаемого способа возможно устранить иридодиализную щель без инструментального вмешательства внутрь глаза и без наложения шовного материала, снизить риск возникновения вторичной глаукомы, воспаления, субатрофии и потери инородного тела в момент удаления его из передней камеры глазного яблока.