способ лечения переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением половины таза

Формула изобретения

Способ лечения переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза со смещением одной половины таза кверху, включающий репозицию и фиксацию отломков подвздошной кости, отличающийся тем, что репозицию осуществляют наложением анкерно-спицевых блоков на гребни подвздошных костей спереди в сагиттальной плоскости, дополнительно фиксируя тела подвздошных костей стержнями, проведенными горизонтально во фронтальной плоскости с последующим соединением в единую пространственно жесткую систему винтовыми штангами на дистракцию с кольцом, фиксирующим спицы, проведенные через дистальный метафиз бедра на стороне смещенной половины таза.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением половины таза.

Переломы и разрывы тазового кольца составляют от 5 до 10% среди повреждений опорно-двигательного аппарата. Данные повреждения имеют выраженный шокогенный эффект, сопровождаются массивной кровопотерей, что осложняет репозицию, и, нередко приводят к инвалидности больных. Актуальность проблемы также в том, что большинство пациентов {60-70%} имеют трудоспособный возраст (Гостев B.C. Закрытые повреждения таза. (Диагностика и лечение в остром периоде). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (14.00.27). Л., 1973 г.).

Особое место принадлежит повреждениям с нарушением непрерывности тазового кольца нестабильного типа, которые составляют - 40-60% от всех повреждений костей таза (Кутепов С.М. Управляемый чрезкостный остеосинтез в лечении переломов костей таза, диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук 14.00.22 . Уральский НИИ травматологии и ортопедии - Пермь, 1996 г. - 65 с.). Довольно часто выявляются множественные (27%-52%) и сочетанные (28%-63%) травмы тазового кольца (Драчук Г. П. Разрывы соединений костей таза; автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (14.00.22) - Харьков, 1983 г. - 16 с.).

Известно устройство по патенту 1614804, класс А 61 В 17/58, косвенно защищающее способ лечения переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза. При этом для репозиции и фиксации костей таза векторы сил направляют с противоположных сторон в плоскость, перпендикулярную плоскости входа в малый таз на расстоянии друг от друга 6-9 см. В качестве варианта при осуществлении способа точкой наложения сил может служить надвертлужная область подвздошной кости. Векторы сил замыкают спереди для устранения смещения по ширине. Для устранения смещения по направлению кзади усилия направляют по переднему стержню на стороне смещения. Для устранения ротационного смещения половины таза в сагиттальной плоскости осуществляют фиксацию спереди на стороне неповрежденного крестцово-подвздошного сустава. Вертикальное смещение устраняют перемещением усилий по наружному и заднему направлениям вниз. Ротационное смещение половины таза во фронтальной плоскости производят усилиями соединений, направленными в противоположные стороны. Компрессию в заднем отделе тазового кольца осуществляют перемещением сил во фронтальной плоскости. При двусторонних переломах тазовых костей типа "бабочки" со смещением производят тягу вручную, тем самым осуществляют репозицию.

К недостатку способа, использующего данное устройство, относятся:

1. Дискомфорт у больных, связанный с расположением опор по всему периметру тазового кольца.

2. Большая травматичность при проведении стержней.

3. Вероятность откола или отщипа крыла подвздошной кости, приводящая к нестабильности костных фрагментов, снижению репозиционных свойств при компрессии и дистракции.

4. Возможность повреждения внутрикостных сосудов.

Известен способ лечения повреждений тазового кольца по патенту 2117452, класс А 61 В 17/56, 17/66, предусматривающий чрезкостное проведение в кости таза спереди и сзади фиксирующих элементов, при этом в тонкие части тазовых костей вводят спицы с упорами, а в массивные части вводят резьбовые стержни. Репозицию и фиксацию переломов осуществляют посредством двух дуг, расположенных по периметру тазового кольца, соединенных регулировочными резьбовыми штангами при помощи кронштейнов.

К недостаткам данного способа лечения относятся:

1. Дискомфорт у больных, связанный с тем, что опоры аппарата располагают по периметру тазового кольца, что затрудняет ношение одежды, осуществление физиологических отправлений, требует специальных укладок пациента в постели.

2. Риск, связанный с возможным нагноением мягких тканей, вследствие неудобства ухода за кожей в местах проведения фиксирующих элементов.

3. Возможность кровотечений вследствие проведения резьбовых стержней через значительные массивы мягких тканей, а также повреждений внутрикостных сосудов массивными резьбовыми стержнями.

За прототип нами принят способ лечения повреждений таза по патенту 2111716, класс А 61 В 17/56, предусматривающий проведение перекрещивающихся спиц в кососагиттальной плоскости в передневерхние ости подвздошных костей на глубину не менее 5 см, укрепленных пучком с помощью фиксаторов, а в задне-верхние отделы, в область крестцово-подвздошных сочленений и в надацетабулярную зону спиц с упорами на глубину не более 3 см, укрепляют спицы пучками с помощью фиксаторов и соединяют фиксаторы резьбовыми стержнями, с помощью которых осуществляют репозицию и фиксацию.

К недостаткам данного способа лечения относятся:

1. Более слабая репозиционная и фиксирующая возможность спиц относительно спице-стержневого комплекса.

2. Недостаточный репозиционный рычаг, что затрудняет репозицию выраженных вертикальных смещений таза и ведет к ее неадекватности.

3. Дискомфорт у больных, связанный с тем, что предусматривается проведение фиксирующих элементов в задние отделы таза и соединение их по задней поверхности резьбовыми стержнями, что затрудняет горизонтальное положение больного.

К задачам данного изобретения относятся:

1. Усовершенствовать закрытую, постепенную репозицию переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением в аппарате внешней фиксации.

2. Уменьшить травматичность лечения переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением и вероятность повреждения сосудисто-нервных образований и внутренних органов за счет односторонней передневерхней подсистемы, фиксирующей крылья таза и дистальной второй подсистемы в виде кольца и спиц, проведенных через бедренную кость на стороне повреждения.

3. Снизить риск воспаления мягких тканей вокруг спиц и стержней за счет ограничения смещения кожи в местах перфораций и свободного доступа к ней по всей поверхности.

4. Обеспечить возможность выполнения такого лечени в экстренных случаях.

5. Сократить сроки постельного режима у больных в послеоперационном периоде при более ранней их активизации и возможности использования вспомогательных средств опоры при передвижении.

Сущностью данного изобретения является то, что репозицию отломков осуществляют направлением вектора дистракционных усилий вдоль оси смещения половины таза на стороне повреждения проведением в вертикальной сагитальной плоскости анкерных пучков в гребни подвздошных костей и стержней в тела подвздошных костей во фронтальной плоскости, а через метафиз бедренной кости на стороне смещения половины таза проводят спицы и фиксируют их в кольце, соединяют подсистемы винтовыми стойками в форме пространственно жесткой системы в виде треугольника, расположенного во фронтальной плоскости. Устранение смещения по длине осуществляют дистракцией в направлении от крыла неповрежденной половины таза вниз к дистальному метафизу бедра на стороне дислокации половины таза вверх. Затем проводят компрессию лона впереди и подвздошной кости сзади путем сближения анкерных замков с фиксированными в них пучками спиц.

Лечение переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением одной половины осуществляют после стандартной подготовки и обработки операционного поля (см. фиг.2). В передневерхнюю ость крыла таза через один прокол кожи в межкортикальные щели проводят по три спицы Киршнера 1 с противоположным наклоном, устанавливая их веерообразно. Выступающие над кожей концы спиц загибают и формируют пучок, который фиксируют в анкерном спицедержателе. Таких пучков по два устанавливают в каждом крыле. Два спицедержателя соединяют между собой болтом, образуя анкерно-спицевой блок 2. К каждому спицедержателю привинчивают выносные кронштейны 3, которые соединяют с противоположным блоком резьбовыми штангами 4. В тела подвздошных костей перпендикулярно и во фронтальной плоскости с двух сторон ввинчивают по одному стержню 5, которые соединяют с анкерно-спицевыми блоками на каждой стороне дуговыми опорами 6 и шпильками 7. Через мыщелки бедренной кости на стороне смещения половины таза кверху проводят спицы Киршнера 8 и укрепляют их в кольцевой опоре 9. Подсистемы на крыльях и бедре соединяют между собой резьбовыми штангами 10 в единую систему, представляющую конструкцию в виде треугольника.

Лечение переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением осуществляют в следующей последовательности: сначала проводят дистракцию в направлении оси конечности на стороне повреждения штангами 10, тем самым устраняется смещение по длине. В последующем проводится компрессия между анкерно-спице-стержневыми блоками 2, 3 и устраняется смещение по ширине.

По данной методике оперировано 14 пострадавших с тяжелой травмой таза.

Пример 1. Больной С., 12365, доставлен бригадой скорой помощи с места производственной травмы: экскаватор вместе с больным перевернулся в карьере. Диагноз: тяжелая сочетанная травма. Вторично-открытый перелом переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением половины таза, с повреждением мочевого пузыря и прямой кишки. Травматический шок 2-3 ст. (См. фиг.1, R-грамма 1). При поступлении в стационар произведено ушивание ран мочевого пузыря, эпицистостомия, колостомия и наложение стабилизационного анкерно-спицевого аппарата на крылья таза без репозиции. Через 10 дней, после стабилизации состояния, больной повторно взят в операционную, где, дополнительно к проведенным анкерно-спицевым пучкам в гребни подвздошных костей, проведены резьбовые стержни во фронтальных плоскостях в тела подвздошных костей, спицы Киршнера через дистальный метаэпифиз бедренной кости со стороны дислокации половины таза. Вышеописанные элементы соединены между собой посредством резьбовых штанг в единую систему, представляющую собой треугольник. Далее произведена дистракция в направлении оси конечности со стороны повреждения, тем самым устранено смещение половины таза по длине. В последующем произведена компрессия между анкерно-спице-стержневыми блоками и устранено смещение по ширине.(См. фиг.1, R-грамма 2). На 10 сутки после операции больного начали поднимать в вертикальное положение. Выписан на амбулаторное лечение через 3 недели после операции. Аппарат снят через 11 недель после операции. Сращение полное; восстановление трудоспособности полное; работает по специальности.

Пример 2. Больной К., 11678, переведен из ЦРБ через 4 суток после ДТП. Диагноз: закрытый перелом переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением половины таза, закрытый перелом левой плечевой кости, закрытый перелом левой локтевой кости, травматический шок 2-3 ст. Через двое суток после поступления в стационар оперирован на всех поврежденных сегментах. В течение двух суток устранено вертикальное смещение половины таза предлагаемым способом. На седьмые сутки после операции больного начали поднимать в вертикальное положение. Через 14 дней после операции больного выписали на амбулаторное лечение. Через 12 недель после операции аппарат внешней фиксации снят. Сращение полное; восстановление трудоспособности полное; работает по специальности водителем.

Предлагаемый способ лечения переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением половины таза позволяет сократить сроки постельного режима до 3-5 суток с момента операции, сроки пребывания в стационаре до 5-8 суток после завершения репозиции, обеспечить сращение переломов костей таза в оптимальные сроки. В среднем аппарат внешней фиксации снимают на 11-12 неделе после окончания репозиции. Больной не нуждается в постороннем уходе, до минимума снижается риск осложнений: застойные пневмонии, нарушения функции органов малого таза, воспаления мягких тканей вокруг спиц и стержней, образования пролежней.