способ хронотерапии глюкокортикоидами больных бронхиальной астмой тяжелого течения

Формула изобретения

Способ хронотерапии глюкокортикоидами больных бронхиальной астмой тяжелого течения, предусматривающий прием суточной дозы преднизолона, отличающийся тем, что у больных выявляют 3 биологических типа выработки кортизола корой надпочечников: утренний, дневной и вечерний и назначают хронотерапию глюкокортикоидами согласно выявленным типам.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может применяться для диагностики и коррекции десинхронозов функции коры надпочечников у больных бронхиальной астмой тяжелого течения.

Известен способ лечения больных бронхиальной астмой глюкокортикоидами, предусматривающий дачу суточной дозы преднизолона по следующей схеме: 3/4 или 2/3 назначают в 6-7 часов утра, а 1/4 или 1/3 - в 12-13 часов дня. Также широко используются интермиттирующий и альтернирующий методы терапии. Но две последние схемы лечения не могут привести к желаемому эффекту у тяжелых, особенно гормонозависимых больных бронхиальной астмой [1].

Однако данный способ не учитывает смещение выработки циркадианных ритмов кортизола корой надпочечников у больных бронхиальной астмой, при которых наблюдается переход акрофазы гормона с утренних на дневные и вечерние часы [2] . Исходя из этого положения имеет место изменение чувствительности коры надпочечников к введению экзогенных глюкокортикоидов в различной время суток у больных бронхиальной астмой тяжелого точения.

Целью изобретения является выявление влияния экзогенных глюкокортикоидов на функциональную активность надпочечников у больных бронхиальной астмой тяжелого течения в различное время суток и назначение коррегирующей индивидуальной хронотерапии.

Поставленная цель достигается изучением циркадианных ритмов кортизола у больных бронхиальной астмой с проведением проб на подавление коры надпочечников в различное время суток. Исходя из полученных результатов назначается коррегирующая хронотерапия глюкокортикостероидами.

Способ осуществляется следующим образом.

Пробы крови берутся из локтевой вены в 12, 18, 24 и в 6 часов двое суток подряд. В 24 часа первых суток и в 6 часов вторых суток дается 10 мг преднизолона в таблетках. Концентрацию кортизола в плазме крови определяют иммунохемилюминисцентным или радиоиммунологическим методом.

На основании полученных данных выявлено 3 биологических типа выработки кортизола корой надпочечников у больных бронхиальной астмой тяжелого течения. Первый - больные с утренним типом биоритма кортизола, что соответствует группе здоровых лиц, с акрофазой выработки кортизола утром и с батифазой гормона в ночные часы. Утренний тип характерен примерно для 20% больных бронхиальной астмой. В данной группе больных происходит выраженное угнетение коры надпочечников при введении преднизолона ночью и незначительное угнетение коры надпочечников при приеме глюкокортикоидов утром. Системное лечение глюкокортикоидами при среднесуточной дозе 30 мг преднизолона показано по следующей схеме: 6 ч - 10 мг; 10 ч - 10 мг; 12 ч - 5 мг; 14 ч - 5 мг. Второй - больные с дневным типом биоритма кортизола. Они характеризовались максимальной выработкой кортизола днем в 12 часов, а минимальной - утром и ночью. Больных с дневным биоритмом гормонов было преобладающее большинство, до 60%. Реакция больных данной группы характеризовалась отсутствием выраженного влияния на кору надпочечников при даче предотсутствием выраженного влияния на кору надпочечников при даче преднизолона ночью и значительным ее угнетением при приеме преднизолона в 6 часов утра. В связи с этим лечение глюкокортикоидами им показано по следующей схеме: 9 ч - 10 мг; 12 ч - 10 мг; 21 ч - 10 мг преднизолона. Третью группу составили больные с вечерним типом биоритма кортизола, характеризовавшиеся повышенной выработкой кортизола в вечерние часы и минимальной секрецией гормонов ночью. У 20% больных отмечалась парадоксальная реакция коры надпочечников. При приеме преднизолона в 24 и в 6 часов отмечалось увеличение кортизола в плазме крови. Предложенная схема для больных этой группы заключалась в назначении преднизолона в 9 ч - 10 мг; 21 ч - 10 мг; 24 ч - 10 мг.

Изобретение позволяет выявить десинхроноз функции коры надпочечников у больных бронхиальной астмой, назначить индивидуальную схему хронотерапии глюкокортикоидами, добиться ранней ремиссии заболевания, избежать частых рецидивов болезни, снизить пребывание больных в стационаре на 6 дней, уменьшить частоту побочных действий и осложнений при проведении длительной системной терапии глюкокортикоидами у больных гормонозависимой бронхиальной астмой тяжелого течения.

Источники информации

1. Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. М., 1996, с. 119-130.

2. Ю.С. Ландышев, В.П. Мишук. Суточные ритмы уровня АКТГ, кортизол кортизола и 17-оксикортикостероидов у больных БА.// Терапевтический архив, 1994, т. 66, 3, с. 12-15.