способ удаления внутриглазного магнитного инородного тела

Формула изобретения

Способ удаления внутриглазного магнитного инородного тела, включающий эндоскопическую визуализацию инородного тела и удаление инородного тела с помощью магнита, отличающийся тем, что удаление производят наконечником эндоскопа, соединенного с магнитом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления магнитного инородного тела, находящегося внутри глаза при непрозрачных офтальмосредах.

Одним из грозных осложнений проникающей травмы глазного яблока с внедрением инородного тела является возникновение инфекционного эндофтальмита, зависящего от сроков удаления инородного тела (Волков В.В. - Трансвитреальный подход при извлечении инородных тел.// Вестник офтальмологии, 1980, - 4, -с. 52-57).

Известно, что удаление внутриглазного инородного тела с помощью магнита впервые описано в 1879 году (Hirschberg J. - Eine Seltener Operations fall. // Berl. Klin. Wschr., - 1879, - N 1, - S. 681-684). Для удаления магнитных инородных тел используются мощные стационарные электромагниты и более габаритные постоянные ручные магниты.

Успех удаления осколков с помощью магнита колеблется от 36 до 98% (Красноперова О.А. - Электромагнитые операции в глазной клинике за 10 лет.// Сборник научн. трудов кафедры глазных болезней Ижевского медицинского института, - Ижевск, -1964, - С. 67-71).

Известно, что размер и форма внутриглазных магнитных наконечников обладают полиморфизмом и зависят от тех функций, которые выполняют. Некоторые авторы предлагают для удаления неглубоко локализованных внутриглазных инородных тел использовать тупой и короткий наконечник, так как он обладает большой притягивающей силой (Бродский Б.С. - Магнитные операции для извлечения металлических осколков из глаза. // Сборник докладов научно-практ. конф. , - М., - 1963, - С. 132-143). Другие считают, что наиболее эффективны при удалении инородного тела тонкие прямые наконечники, которые оптимально эффективны при трансвитреальных операциях (Hager G. - Besonderheiten bei der Extraction von Eisensplittern aus den Augeninnein. // Klin. Augenheilk, -1971, - Bd. 158, -N 5, - H. 622-627).

Существует большое количество модификаций ручных постоянных магнитов. В настоящее время получила большое распространение модель постоянного кобальт-самариевого магнита с набором прямолинейных наконечников различной толщины и длины (Быков В.П. - Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений. //Автореф. дисс.... канд. мед. наук, - М., -1980, -14с.).

Кроме технической задачи - удаления магнитного инородного тела существуют и другие проблемы, непосредственно входящие в комплекс мероприятий, обеспечивающие успешное удаление инородного тела, а именно, локализация и визуализация плавающего магнитного инородного тела внутри глаза при непрозрачных оптических средах. Для решения этой задачи успешно применяют эндоскоп (Нероев В. В. и др. - Офтальмологическое устройство для удаления фиксированных инородных тел.// Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях: материалы научно-практ. конференции, -М., - 1993, - с. 94-96), а также ультразвуковую диагностику методом А- или В-, а иногда и Д-сканирования (Кодзов М.Б. - Ультразвуковое исследование при осколочной травме глаза.// Офтальмологический журнал, -1985, - 5, - с. 261-262).

Из представленных материалов видно, что удаление магнитного инородного тела оптимально осуществляют с помощью постоянного магнита. Однако в случаях наличия мутных оптических сред локализация и фиксация "плавающих" осколков крайне затруднена. Локализацию инородных тел возможно осуществить в момент операции либо с помощью ультразвукового сканирования, либо с помощью эндоскопирования или при офтальмоскопии с большим операционным доступом, вскрывающим значительную часть оболочек глазного яблока, что ведет к коллапсу и выпадению стекловидного тела, отслойке сетчатки и даже к экспульсивной геморрагии и гибели глаза. Использование указанных первых двух способов разрешает только проблему сиюминутного нахождения изыскиваемого осколка. Подведенный в отмеченную точку залегания магнит может и не фиксировать этот осколок, так как он уже мог сместиться.

В случаях развития грозного осложнения, связанного с внедрением инородного тела, оптимальной тактикой офтальмотравматолога считают удаление инородного тела из глаза. Операцию проводят в операционной: после вскрытия оболочек вводят внутрь глазного яблока эндоскоп для локализации инородного тела внутри глазного яблока. Его подводят к зоне предполагаемого нахождения инородного тела. После уточнения расположения инородного тела эндоскоп выводят из глаза. В эту же операционную рану вводят наконечник магнита. Инородное тело примагничивают к наконечнику магнита и удаляют из глаза совместно с наконечником магнита, при неудалении инородного тела внутриглазную эндоскопию и попытку удаления инородного тела повторяют, что увеличивает травматичность вмешательства (Нероев В.В. "Разработка системы диагностики и хирургического лечения больных с инородными внутриглазными телами".// Дисс.... докт. мед. наук, -М., -1998. - С. 134-157). Этот способ взят за ближайший аналог.

Предлагаемый способ отличается тем, что можно одновременно локализовать и удалить магнитное инородное тело без смены инструментария и тем самым нанесения осложнений в момент манипуляций.

Техническим результатом способа является удаление находящегося внутри глаза магнитного инородного тела при непрозрачных оптических средах глазного яблока одновременно с уточнением локализации его.

Технический результат достигается за счет использования наконечника внутриглазного эндоскопа, как для локализации инородного тела, так и как хирургический инструмент для удаления магнитного инородного тела.

Способ осуществляется следующим образом:

После проведения клинических исследований, ультразвуковой диагностики и рентгенлокализации инородного тела при мутных офтальмологических структурах больного готовят к операции. В операционной под местной анестезией производят разрез в плоской части цилиарного тела. Вводят наконечник эндоскопа. После визуализации инородного тела наконечник подводят к осколку вплотную. В этот момент соединяют наконечники эндоскопа и магнита. Наконечник эндоскопа, намагнитившись, фиксирует инородное тело. После удаления инородного тела, операционную рану ушивают. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика. Повязка.

Пример. Больная Кл-ва 33 лет обратилась в офтальмологическое учреждение с диагнозом: последствие взрывного ранения ОС, бельмо роговицы. Острота зрения ОД/ОС: 1,0/0,01 н/к. ВГД ОД/ОС - 22/26 мм рт.ст. По данным ЭФИ начальные изменения металлоза, УЗИ: ОС-оболочки утолщены незначительно, в стекловидном теле единичные фиксированные помутнения и свободно перемещающее инородное тело. По данным рентгена - инородное тело металлической плотности, локализации не подлежит ввиду свободного перемещения. При анализе полученных данных предложили попытку удаления магнитного инородного тела с помощью магнита.

В операционной, под местной анестезией, произвели доступ в стекловидное тело через плоскую часть цилиарного тела. Под контролем УЗИ инородное тело обнаружили в нижне-наружном квадранте приоболочечно. Инородное тело, при введении наконечника магнита в предполагаемом районе локализации, на магнит не вышло. Дважды уточняли положение осколка, и обе попытки удалить осколок не принесли результата. Тогда в рану ввели эндоскоп. Инородное тело визуализировали в нижне-внутреннем квадранте. В момент контакта инородного магнитного тела с наконечником эндоскопа подвели наконечник магнита ухватообразной формы к части эндоскопа вне глаза. Индукция магнитного поля по наконечнику эндоскопа вызвала фиксацию металлического инородного тела к наконечнику эндоскопа и в результате его удалили вместе с наконечником эндоскопа. Рана ушита 8-00 швами. Под конъюнктиву раствор антибиотика. Повязка.

Через 2 дня после операции - ОС слабо раздражен, швы чистые, роговица без динамики. Глубокие офтальмосреды не дифференцируются. ВГД ОС - 24 мм рт. ст. Острота зрения та же.

Через 7 дней после операции - отрицательной динамики нет. ВГД ОС - 22 мм рт.ст.

Через 3 месяца после операции - острота зрения ОС=0,03 н/к, ВГД ОС - 22 мм рт. ст. По УЗИ оболочки незначительно сохраняют утолщение, отслойки сетчатки и цилиарного тела нет. По ЭФИ - стабилизация процессов.

Показанием способа являются случаи "плавающих" магнитных инородных тел в стекловидном теле при мутных оптических средах.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения предлагаемого способа возможно достичь удаления "плавающего" магнитного внутриглазного инородного тела при мутных оптических средах. Проведение визуализации осколка с помощью эндоскопа и фиксация магнитного осколка к наконечнику эндоскопа позволяет удалить магнитное инородное тело, находящееся внутри глаза, одновременно с наконечником эндоскопа без дополнительного введения наконечника магнита в полость глаза.