способ прогнозирования родоразрешения путем кесарева сечения

Формула изобретения

Способ прогнозирования родоразрешения кесаревым сечением путем исследования тканей матки, отличающийся тем, что определяют толщину миометрия в области нижнего сегмента матки до и после введения окситоцина, и в случае отсутствия прироста толщины миометрия прогнозируется необходимость кесарева сечения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к акушерству.

Известно, что слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции утеротоническими средствами, является показанием к абдоминальному родоразрешению [1] .

Существуют следующие способы регистрации характера родовой деятельности: клиническими методами и при помощи внутренней и наружной гистерографии [2] .

Клинические методы отличаются субъективизмом, кроме того, расширение показаний к влагалищному исследованию ведет к повышению риска инфицирования.

Наружная гистерография (одно- и многоканальная) отличается определенной косвенностью и трудностью интерпритации полученных результатов. Кроме того, метод является диагностическим, а не прогностическим.

Более надежный метод внутренняя гистерография является инвазивным методом, что нежелательно с точки зрения риска инфицирования перед возможной операцией, и данный метод также является больше диагностическим, нежели прогностическим [2] .

ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ - способ, при котором удается в более ранние сроки определить необходимость кесарева сечения, объективный и неинвазивный.

Поставленная задача решается способом, заключающемся в том, что определяют толщину миометрия до и после введения окситоцина в стандартных дивах и в случае отсутствия прироста толщины миометрия решают вопрос о кесаревом сечении.

Толщину миометрия измеряют с помощью ультразвуковой аппаратуры. Измерения производят в области нижнего сегмента в поперечной проекции над лоном, перпендикулярно к плоскости миометрия. В родах, протекающих без осложнений, отмечается увеличение толщины миометрия во время схватки на 1-5 мм. При наличии слабости родовой деятельности увеличения толщины миометрия не происходит. В случаях успешной индукции и родостимуляции окситоцином в стандартных дозах во время схватки наблюдается увеличение толщины миометрия. Если толщина миометрия не увеличивается на фоне индукции и родостимуляции окситоцином, следовательно, проводимое лечение является неэффективным и тактика ведения родов меняется в направлении кесарева сечения.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.

ПРИМЕР 1. Роженица Б. С. , 23 года, 1-я беременность, 1-е роды. Соматически здорова. Срок беременности 39-40 недель. Поступила по поводу регулярной родовой деятельности в течение 5 часов. При влагалищном исследовании установлено, что открытие шейки матки соответствует 4-5 см. При измерении толщины миометрия с помощью УЗИ зарегистрировано увеличение толщины миометрия во время схватки на 3-5 мм в различных точках измерения. Родила через 4 часа доношенную девочку, весом 3600 г, по шкале Апгар оцененную на 8-9 баллов. Роды протекали без осложнений.

ПРИМЕР 2. Роженица А. Е. , 26 лет. 2-я беременность, 1-е роды. Соматически здорова. Срок беременности 40 недель. Поступила по поводу регулярной родовой деятельности в течение 7 часов, при безводном промежутке 4 часа. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие соответствует 2 см. Измерение толщины миометрия с помощью УЗИ во время схватки не отметило увеличения толщины миометрия. Через 30 минут после начала родостимуляции окситоцином в стандартной дозе УЗИ зарегистрировало увеличение толщины миометрия на 3-4 мм. Роды закончились через естественные родовые пути через 7 часов. Родилась живая доношенная девочка, весом 3200 г, оцененная по шкале Апгар на 8-9 баллов.

ПРИМЕР 3. Роженица Г. П. , 27 лет. 1-я беременность, 1-е роды. Соматически здорова. Срок беременности 38-39 недель. Поступила по поводу излития околоплодных вод 6 часов назад, регулярная родовая деятельность отсутствует. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки укорочена до 1 см, расположена по оси таза, мягкая, пропускает 2 поперечных пальца, плодный пузырь отсутствует. При измерении толщины миометрия с помощью УЗИ не обнаружено увеличения толщины миометрия во время схватки. Через 60 минут после начала индукции родовой деятельности окситоцином в стандартной дозировке данные гистерографии указывали на регулярную родовую деятельность. УЗИ не зарегистрировало увеличения толщины миометрия, что явилось основанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения. Родился живой доношенный мальчик, весом 2900 г, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

При измерении толщины миометрия указанным способом в группе из 97 рожениц отсутствие прироста толщины миометрия до введения окситоцина наблюдалось у 67 рожениц, из них у 9 отсутствие прироста толщины миометрия сохранялось и после введения окситоцина. Все 9 рожениц были родоразрешены путем кесарева сечения.

Источники информации

1. Серов В. Н. , Стрижаков А. Н. , Маркин С. А. Практическое акушерство. - М. : Медицина. 1989. - 512 стр.

2. Чернуха Е. Д. Родовой блок. - М: Медицина. - 1991. - 288 стр.