способ оценки коронарного резерва

Формула изобретения

Способ оценки коронарного резерва путем проведения физической нагрузки и определения пороговой частоты сердечных сокращений (ЧСС), отличающийся тем, что дополнительно определяют минимальную и максимальную должную частоту сердечных сокращений, а оценку коронарного резерва осуществляют с помощью индекса коронарного резерва (ИКР) по формуле



где ЧСС_пор - ЧСС в момент возникновения ST-смещения;

ЧСС_макс.д - должная максимальная ЧСС;

ЧСС_мин - минимальное значение ЧСС, полученное по результатам ЭКГ-мониторирования.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при оценке коронарного резерва больных людей со стенокардией.

Общепризнанно, что снижение коронарного резерва приводит к нарушению функционального состояния больных ИБС со стенокардией. Оценка коронарного резерва необходима для динамического наблюдения, оценки результатов лечения и проведения экспертизы трудоспособности у данной категории больных.

Существуют способы определения коронарного резерва по результатам коронароангиографии. Однако анатомические изменения далеко не всегда адекватны функциональным изменениям при кратковременной ишемии миокарда, регистрируемой с помощью электрокардиосигнала (ЭКС).

Для оценки коронарного резерва широко используется метод нагрузочных проб. Такая оценка в настоящее время осуществляется путем проведения нагрузочной пробы по любой известной методике, регистрации ЭКГ, ЧСС, АД, величины смещения сегмента ST и вычисления произведения ЧСС на АД в различные для разных способов моменты времени:

- на высоте нагрузки (Аронов Д. М. , Сидоренко Б. А. , Лупанов В. П. , Матвеева Л. С. , Шарфнадель М. Г. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ИБС // Кардиология. 1982. - Т. 22, 1. С. 5-10);

- при заданном уровне смещения сегмента ST (Khurmi N. S. , Bowles M. J. , O"Hara M. J. et al. Reproducibility of multistage graded exercise testing in patients with chronic stable angina. Int. J. Cardiol 1984; 6: 137-146);

Достигнутую величину полученного произведения как показатель, тесно коррелирующий с потреблением кислорода, принимают за оценку коронарного резерва. Недостатком указанных способов является прежде всего произвольность выбора момента времени для определения коронарного резерва.

Известен способ оценки коронарного резерва, свободный от этого недостатка и выбранный нами в качестве прототипа, заключающийся в том, что проводят велоэргометрию, непрерывно регистрируют ЭКГ, ЧСС, АД и величины смещения сегмента ST и определяют произведение ЧСС на АД в момент возникновения ЭКГ-проявлений ишемии миокарда (момент начала смещения сегмента ST) (Симонова О. Н. , Морошкин B. C. , Родионов С. В. Способ оценки функционального состояния больных стенокардией. Авт. свидет. 1804783. - 1993. - РБ 12).

Недостатком этого способа, впрочем, как и всех остальных, является то, что они не могут носить унифицированного характера, т. к. результат оценки коронарного резерва является размерной величиной, связанной с ним опосредованно.

Задачей изобретения является создание унифицированного способа, оценивающего коронарный резерв.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки коронарного резерва путем проведения физической нагрузки и определения ЧСС в момент возникновения ST-смещения, согласно изобретению дополнительно определяют минимальную ЧСС и максимальную должную ЧСС, а оценку коронарного резерва осуществляют с помощью индекса коронарного резерва (ИКР) по формуле



где ЧСС_пор - ЧСС в момент возникновения ST-смещения,

ЧСС_макс.д. - должная максимальная ЧСС,

ЧСС_мин - минимальная ЧСС.

На фиг. 1 схематично представлена линейная зависимость между ЧСС и мощностью нагрузки. Как следует из фиг. 1, больной стенокардией достигает максимума потребления кислорода локальным участком миокарда при ЧСС в момент начала смещения сегмента ST (Симонова О. Н. , Розе Е. Н. // Способ оценки функционального состояния больных стенокардией. Положение по патенту 2099001. - 1997. - РБ 35). В том случае, когда обследуемый достигает должной максимальной ЧСС, то есть ЧСС_пор.= ЧСС_макс.д., коронарный резерв равен 100%. И, наоборот, если ЧСС_пор.= ЧСС_мин, то ИКР= 0 и означает, что коронарный резерв полностью исчерпан.

Максимальное должное значение ЧСС может быть определено любым доступным способом, например, путем использования нормативной для данного возраста и пола максимальной ЧСС, рекомендованной к применению Комитетом экспертов ВОЗ (Двигательные тесты для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Серия техн. докладов ВОЗ 388 // Женева, 1970, 38 с. ). Минимальное значение ЧСС также может быть определено любым доступным способом, например, по результатам длительного ЭКГ-мониторирования.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят нагрузочную пробу на велоэргометре или тредмиле. Проба выполняется по любой методике проведения проб с нагрузкой. В процессе проведения нагрузки наряду с ЭКГ непрерывно регистрируют ЧСС, смещение ST. Пробу заканчивают по стандартным критериям прекращения пробы. После окончания нагрузочной пробы обследуемому устанавливают суточный монитор электрокардиосигнала. С целью сокращения количества процедур возможно проводить нагрузочную пробу непосредственно с использованием монитора ЭКС. После окончания нагрузочной пробы представляется информация в виде непрерывных графиков, отражающих изменения значений ЧСС, смещения сегмента ST, мощности ступеней нагрузки, а также отметок времени начала и прекращения нагрузки. По графику ST определяется момент начала его смещения. По графику ЧСС берут значение ЧСС, соответствующее точке начала смещения ST - ЧСС_пор. По результатам ЭКГ-мониторирования любым доступным способом определяют минимальную ЧСС - ЧСС_мин. Максимальную должную ЧСС определяют любым доступным способом, например из нормативов для данного возраста и пола испытуемого (Двигательные тесты для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Серия техн. докладов ВОЗ 388 // Женева, 1970, 38 с. ). Значение индекса коронарного резерва определяют по формуле



Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больному В. , 45 лет, с диагнозом: стенокардия III функционального класса и длительностью заболевания три года, была выполнена ступенчато-возрастающая нагрузка в положении сидя на велоэргометре 380 В фирмы "Сименс-Элема", со скоростью педалирования 60 оборотов в минуту. Мощность начальной ступени 50 Вт с увеличением на 25 Вт для каждой последующей ступени. Длительность каждой ступени 3 минуты. В процессе проведения пробы наряду с ЭКГ непрерывно регистрировались ЧСС, смещение сегмента ST в отведениях II, avF и V5 при помощи автоматического анализатора, а также установки, состоящей из блока усилителя электрокардиосигнала, устройства ввода, ПЭВМ. В конце третьей ступени (100 Вт 2 мин 30 с) нагрузка была прекращена в связи с достижением значимого смещения ST в виде горизонтальной депрессии в отведениях II, avF и V5>1 мм. После нагрузки проводилось суточное мониторирование ЭКС с использованием кардиомонитора-анализатора "ИН-2" по стандартному протоколу. По графикам ST было выбрано отведение, где ранее всех регистрировалась депрессия - отведение V5. На фиг. 2 изображены график смещения ST в V5 (нижняя кривая) и график изменения ЧСС (верхняя кривая) в течение периода нагрузки.

Вертикальной линией, обозначенной t_n, показан момент времени, соответствующий началу депрессии ST. На графике ЧСС положение этой линии определяет величину пороговой ЧСС (HR_th)= 81 уд/мин. Из результатов кардиомониторирования следует, что минимальное в течение суток значение ЧСС= 47 уд/ мин.

Для больного В. , относящегося к возрастной группе от 40 до 49 лет, из таблицы нормативов, рекомендованных к применению Комитетом экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, взято максимальное значение ЧСС= 178 уд/мин. Коронарный резерв рассчитывался по формуле



У 114 больных стенокардией напряжения были определены средние величины и установлены градации ИКР в зависимости от функционального класса стенокардии (таблица). Как следует из таблицы, для больных II ф. к. средняя величина ИКР составила 56,8%, в то время как у больных III ф. к. - 70,5%. Это различие существенно, что позволяет использовать индекс ИКР не только для разделения больных II и III ф. к. , но и всех функциональных классов.

Использование предлагаемого способа позволяет оценить коронарный резерв у больных со стенокардией и осуществлять сопоставление этого показателя у больных разных функциональных классов с высокой степенью точности.

На фиг. 1: По оси ординат снизу вверх указаны значения ЧСС: ЧСС_мин - ЧСС в состоянии минимума энергозатрат; ЧСС_о - ЧСС, соответствующая уровню энергозатрат в состоянии покоя перед нагрузкой; ЧСС_пор - ЧСС в момент начала смещения ST; ЧСС_{макс.д..} - должная максимальная ЧСС.

По оси абсцисс отложена суммарная мощность (W+). Там же слева направо указаны: w - мощность, соответствующая уровню энергозатрат в состоянии покоя перед нагрузкой; W_пор+ - мощность, соответствующая моменту начала смещения ST; W_макс+ - мощность, соответствующая должному максимуму потребления кислорода. Вертикальными линиями слева направо показано положение мощности, при котором достигается максимум потребления кислорода локальным участком миокарда и должное максимальное потребление кислорода.

Здесь W - мощность физической нагрузки.

На фиг. 2: Результат нагрузочной пробы б-го В.

По оси ординат: сверху - ЧСС (уд/мин. ), снизу - ST V₅(мкВ);

По оси абсцисс: время (5xc), t_n - время начала депрессии ST.