способ аутовенозной пластики

Формула изобретения

1. Способ аутовенозной пластики, включающий замещение аутовеной дефекта венозного сосуда, отличающийся тем, что удаленную аутовену рассекают продольно на всем протяжении, затем наматывают образовавшуюся венозную полосу в виде спирали интимой внутрь так, чтобы края ее соприкасались, на цилиндрический шаблон регулируемого диаметра, после чего накладывают на соприкасающиеся края полосы прерывно-непрерывный нерассасывающийся шов с неоднократным орошением интимы аутовены раствором с гепарином.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что цилиндрический шаблон регулируемого диаметра выполнен в виде пучка спиц, крепящихся с возможностью радиального расхождения со стороны концов на двух кольцевых фиксаторах.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сосудистой хирургии, и предназначено для пластики пораженных венозных стволов.

Большая подкожная вена является наилучшим материалом для сосудистой пластики и широко используется для аутопротезирования. Однако диаметр большой подкожной вены у каждого человека индивидуален и чаще всего не соответствует диаметру сосуда, требующего пластической замены. Для артериальных стволов такое несоответствие менее значимо, в отличие от венозных, диаметр которых в 1,5-2,0 раза больше одноименных артерий, а с другой стороны - использование иных материалов в пластике вен не приемлемо в связи с особенностями венозной гемодинамики.

Известен способ аутовенозной пластики, заключающийся в пересаживании сегмента аутовены, чаще всего большой подкожной, в поврежденный сегмент артерии и вены (Оперативная хирургия. Под ред. И. Литтмана. Будапешт, 1981, с. 779-780).

Недостатком известного способа является то, что диаметр аутовенозного протеза не меняется и зависит от индивидуальных особенностей пациента, что ограничивает возможности адекватной замены сосудов, отличающихся от протеза диаметром.

Задачей изобретения является создание способа аутовенозной пластики, позволяющего из подкожной вены пациента формировать протез с диаметром, соответствующим диаметру поврежденного участка сосуда.

Поставленная задача решается тем, что в способе аутовенозной пластики, включающем замещение аутовеной дефекта венозного сосуда, удаленную аутовену рассекают продольно на всем протяжении, затем наматывают образовавшуюся венозную полосу в виде спирали интимой внутрь так, чтобы края ее соприкасались, на цилиндрический шаблон регулируемого диаметра, после чего накладывают на соприкасающиеся края полосы прерывно-непрерывный нерассасывающийся шов с неоднократным орошением интимы аутовены раствором с гепарином.

Поставленная задача решается также тем, что цилиндрический шаблон регулируемого диаметра выполнен в виде пучка спиц, крепящихся с возможностью радиального расхождения со стороны концов на двух кольцевых фиксаторах.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Большую подкожную вену, удаленную у пациента, рассекают продольно на всем протяжении. Затем наматывают образовавщуюся венозную полосу в виде спирали на цилиндрический шаблон интимой внутрь так, чтобы ее края касались друг друга. После чего атравматической иглой накладывают на соприкасающиеся края полосы прерывно-непрерывный нерассасывающийся шов. Шаблон может быть выполнен в виде пучка спиц, крепящихся с возможностью радиального расхождения со стороны концов на двух кольцевых фиксаторах. Непосредственно перед формированием протеза диаметр шаблона создается равным диаметру поврежденного сосуда. После укладывания венозной полосы на шаблон и наложения формирующих швов интиму вены неоднократно орошают изнутри устройства физиологическим раствором с гепарином через катетер с перфорациями. После окончания наложения прерывно-непрерывного шва спицы шаблона извлекают и сформированный аутопротез готов к вшиванию в пораженный венозный сосуд.

ПРИМЕР. Больной М. , 34 лет, 14 января 1992 года оперирован в плановом порядке по поводу варикозной болезни с преимущественным поражением подкожных вен слева. Во время удаления ствола большой подкожной вены на бедре из пахового доступа зонд БЕБКОКА был ошибочно введен в бедренную вену и при его извлечении было нанесено повреждение бедренной вены на протяжении 15 см.

Смена оператора. Больному дан интубационный наркоз. Разрезом в проекции линии Кена произведено выделение ложа глубоких сосудов бедра. Протяженность повреждения бедренной вены 15 см, диаметр вены в сегменте повреждения 12 мм. Ствол большой подкожной вены выделен открытым и тоннельным способами и извлечен на всем протяжении ноги. После отмывания его в физрастворо продольно рассечен по всему длиннику. Произведено наматывание образовавшейся полосы трансплантата на шаблон диаметром 12 мм из спиц интимой кнутри в виде спирали с соприкосновением краев. Атравматической нерассасывающейся нитью 6-00 произведено сшивание соприкасающихся краев венозной полосы друг с другом. В процессе наложения швов интима орошалась физраствором с гепарином через перфорированный катетер. Образовавшийся трубчатый аутовенозный протез вшит в дефект бедренной вены атравматичными швами с полным восстановлением кровотока по ней.

Послеоперационный период без осложнений. При УЗДГ через неделю кровоток по левой бедренной вене без нарушений. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотр через год: жалоб нет, состояние левой ноги удовлетворительное, отека нет. При повторном УЗДГ кровоток по левой вене без нарушений.