способ лечения деформирующего гонартроза

Формула изобретения

Способ лечения деформирующего гонартроза путем трепанации кортикального слоя метафизарной части кости и спонгиозотомии через трепанационное отверстие, отличающийся тем, что, с целью продления сроков ремиссии, производят транспозицию рядом расположенной передней большеберцовой мышцы и подшивают трансоссальными швами ее десерозированную часть к трепанационному отверстию большеберцовой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении деформирующих артрозов коленного сустава.

Известны различные способы остеотомии большеберцовой кости для хирургического лечения деформирующих гонартрозов (В. В. Кузьменко, А. И. Городниченко. "Высокая поперечная остеотомия большеберцовой кости у больных с деформирующим гонартрозом II стадии", метод. реком. , М. , 1985; О. В. Оганесян с соавт. "Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых", М. , 1997). Способы связаны с необходимостью остеосинтеза фрагментов большеберцовой кости и (или) внешней иммобилизации коленного сустава до сращения остеотомированной большеберцовой кости.

При деформирующих гонартрозах без нарушения биомеханической оси коленного сустава известны "Способ лечения артроза коленного сустава" (А. Б. Паскачев и А. И. Городниченко, А. С. 1297835, 1987) и "Способ лечения артрозов" (В. П. Прохоров, А. С. 1377066, 1988), в которых с целью продления сроков ремиссии и уменьшения послеоперационных осложнений производят спонгиозотомию вблизи суставной поверхности из трепанационного отверстия большеберцовой кости, не разрушая кортикальный слой последней.

Хотя эти способы действительно являются малотравматичными и уменьшают тем самым послеоперационные осложнения, они все же обладают существенным недостатком. Уже в ближайшем послеоперационном периоде происходит закрытие трепанационного отверстия большеберцовой кости соединительной тканью, а в отдаленные сроки - восстановление спонгиозной ткани и закрытие трепанационного отверстия костно-фиброзной тканью. Это приводит к возобновлению клиники заболевания.

Задачей изобретения является продление сроков ремиссии за счет реваскуляризации субхондральной зоны и длительного снижения внутрикостного давления.

Поставленная задача достигается путем транспозиции рядом расположенной передней большеберцовой мышцы и подшиваннем трансоссальными швами ее десерозированной части к трепанационному отверстию большеберцовой кости. Тем самым улучшается кровоснабжение в зоне остеотомии, а за счет мышечного дренажа нормализуется внутрикостное давление.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят передне-наружный продольный разрез от суставной щели коленного сустава до уровня нижней границы бугристости большеберцовой кости 6-8 см длиной. Отводят кнаружи переднюю большеберцовую мышцу, поднадкостнично обнажают участок наружного мыщелка большеберцовой кости на 2-3 см ниже уровня суставной щели и формируют поперечно расположенное трепанационное отверстие прямоугольной формы 1,52 см. Через отверстие с помощью узкого долота поперечно рассекают спонгиозную кость метафиза по всей плоскости, достигая внутренней поверхности кортикального слоя. Перемещают к трепанационному отверстию переднюю большеберцовую мышцу и десерозированный ее участок подшивают трансоссальными погружными П-образными швами к краям отверстия. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешают через 2 недели, движения в суставе - через 4 недели.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Больная К. , 48 лет поступила в клинику с диагнозом: посттравматический правосторонний деформирующий гонартроз, II ст. (по Келлгрену). Травма 2 года назад - ушиб, гемартроз коленного сустава - осложнилась развитием гнойного артрита. Артрит оперативным и консервативными методами купирован. В результате развился деформирующий артроз, по поводу которого проводилось безуспешное амбулаторное и стационарное лечение. Выполнена диагностическая артроскопия. Выявлены выраженные признаки деформирующего артроза с отслойкой хрящевой ткани на мыщелках большеберцовой кости. Повреждения связок и менисков не обнаружено.

Под эндотрахеальным наркозом из передне-наружного доступа в наружном мыщелке большеберцовой кости на 3 см ниже суставной щели сформировано трепанационное отверстие кортикального слоя кости 1,52 см. Узким остеотомом из отверстия выполнена спонгиозотомия до внутренней поверхности кортикального слоя. Задне-внутренняя поверхность передней большеберцовой мышцы на уровне трепанационного отверстия десерозирована, мышца несколько смещена кнутри и погружными П-образными швами подшита к трепанационному отверстию. Рана дренирована и зашита. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой 4 недели, полную нагрузку на ногу разрешили через 2 недели.

Больная выписана из стационара через 2 недели после операции. Послеоперационный период без осложнений. Осмотрена через 8 месяцев: жалоб не предъявляет, болевой синдром отсутствует, движения в коленном суставе в прежнем объеме, конечность опороспособна.

Таким образом, транспозиция мышцы и подшивание ее десерозированной части к трепанационному отверстию большеберцовой кости предотвращает герметичное закрытие отверстия костно-фиброзной тканью, улучшает микроциркуляцию губчатой кости в субхондральной зоне, за счет мышечного дренажа снижает на длительный срок внутрикостное дренирование, т. е. существенно продлевает сроки ремиссии основного заболевания.