способ лечения гастродуоденальных язв

Формула изобретения

Способ лечения гастродуоденальных язв, включающий "тройную терапию" и эндоскопическое обкалывание язвенного дефекта лекарственным препаратом, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата вводят гистасеротоглобулин по 0,5 мл в 4-6 точек, расположенных радиально в 0,5 см от края язвы, с интервалом в 1-3 дня, курсом 4-5 сеансов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения гастродуоденальных язв.

Известен способ лечения гастродуоденальных язв, включающий обкалывание язвенного дефекта раствором солкосерила. Обкалывание язв проводили специальной иглой инъектором, инъекции раствора солкосерила производили под контролем зрения с соблюдением правил антисептики. В подслизистую оболочку вводили свежеприготовленный (стерильный) раствор солкосерила 2-4 мл, растворимый в 1-2 мл физиологического раствора. Препарат вводили на расстоянии 0,6 см от края язвы субмукозно, на глубину иглы-инъектора 3-4 мл, под углом 90^o (Н. И. Царев, А. М. Красных. Лечебная эндоскопия в комплексной терапии больных хронической гастродуоденальной язвой. - Вест. хирургии. - N 3. - 1989 - с. 28). Недостатками данного способа являются относительно длительные сроки эпителизации (26-32 суток), образование грубой рубцовой ткани, способствующей формированию рубцово-язвенной деформации. Данные методики не способствуют существенному удлинению сроков ремиссии, сокращению частоты развития осложнений язвенной болезни.

Техническим результатом является сокращение сроков эпителизации гастродуоденальных язв, предупреждение рубцово-язвенных осложнений.

Данная цель достигается тем, что во время фиброгастродуоденоскопии производится обкалывание язвы в 4-6 точках, расположенных вокруг язвы радиально в 0,5 см от края язвы, причем в каждую точку вводят 0,5 мл гистасеротоглобулина, который включает в себя гистамин, серотонин и иммуноглобулин донорский человеческий. Способ осуществляется следующим образом. Больному производится фиброгастродуоденоскопия. После осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки, оценки состояния и размеров язвенного дефекта язвенный кратер промывают раствором антисептика. Затем производят эндоскопическое обкалывание 4-6 точек, расположенных вокруг язвы радиально и в 0,5 см от края язвы. В каждую точку вводят 0,5 мл гистасеротоглобулина. Всего на сеанс расходуют 2-3 мл препарата. Эндоскопическое лечение проводят с интервалом 1-3 суток в течение всего курса лечения, курс лечения необходимо 4-5 сеансов. Эндоскопическое лечение проводят на фоне традиционной "тройной" терапии (П. Я. Григорьев и соавт. Современное лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pilori/Практ. врач. - N 10 - 1997. - с. 3-6).

Данный способ обладает рядом существенных преимуществ в сравнении с известным. Как показала реография желудка, проведение лечения гистасеротоглобулином по указанной методике обеспечивает повышение кровоснабжения, способствует активной регенерации язвенного дефекта, ускоряет эпителизацию. Серотонин способствует активной эпителизации, ускоряя ее, кроме того проведенные нами морфологические исследования показали, что сочетание гистамина с серотонином сдерживает процессы рубцевания язвы, способствует активации фибробластов в гастродуоденобиоптатах у пациентов, которым проводилось лечение по разработанному способу.

Нами проведен сравнительный анализ эффективности разработанного способа (основная группа) в сравнении с известным-прототипом (контрольная группа). Основная и контрольная группа были сравнимы по возрасту, полу, язвенному анамнезу, размерам и локализации язвы. Как показали проведенные исследования, разработанный способ обладает более высокой эффективностью (таблица).

У больных основной группы в более ранние сроки (5,51,4 дней) купировался болевой синдром, чем у пациентов контрольной группы (8,41,8 дней). В основной группе раньше (8,31,5 дней) купировались диспептические проявления, чем в контрольной группе (10,41,7 дней). В основной группе значительно раньше происходило заживление язвы и уменьшение площади язвенного дефекта. Так, уменьшение язвенного дефекта на 50% площади в основной группе отмечено на 9,61,9 сутки, полная эпителизация - на 15,52,2 сутки, а в контрольной - соответственно, на 16,82,5 и 22,82,5 сутки. Применение способа позволило увеличить длительность ремиссии и снизить число рецидивов язвы. Так, через 6 месяцев число пациентов с длительной ремиссией в основной группе составляло 65,7%, через 12 месяцев - 51,4%, через 18 месяцев - 31,4%, что превышало соответствующие показатели в контрольной группе, соответственно в 1,8, 2,5 и 2,1 раз (соответственно, 37,5, 20,8 и 15,5%). Применение разработанного способа не сопровождалось развитием осложнений язвенной болезни у пациентов в течение 1 года после проведенного курса, в то время как в контрольной в течение первых 6 месяцев осложнения отмечены у 1 пациента (2,1%), первых 12 месяцев - у 3-х (6,3%). Причем у 2 пациентов отмечено развитие рубцово-язвенной деформации и пилородуоденального стеноза (4,2%).

Клинический пример. П. , 62 года, история болезни N 2012, поступил в клинику в плановом порядке с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, хроническая язва двенадцатиперстной кишки, с повышенной секрецией. Диагноз верифицирован фиброгастроскопией, рентгенографией желудка, биопсией. Начата "тройная терапия" (омепрозол по 20 мг два раза в день, метранидазол по 400 мг два раза в день и амоксициллин по 1 г два раза в день). На 2-е сутки при проведении фиброгастродуоденоскопии (язва по задней стенке 12-перстной кишки размерами 6х7 мм), произведено эндоскопическое обкалывание 4 точек, расположенных вокруг язвы радиально в 0,5 см от края язвы. В каждую точку введено 0,5 мл гистасеротоглобулина. Эндоскопическое лечение проводилось через день, 4 сеанса. Контрольная фиброгастродуоденоскопия на 14-е сутки выявила заживление язвы нежным линейным рубцом шириной 1 мм, длиной 5 мм. Контрольное обследование (фиброгастроскопия с уреазным тестом и биопсией) проведено через 6 мес - язвенный дефект не обнаружен, хеликобактериоз не обнаружен.