способ интраокулярной коррекции зрения при синдроме марфана

Формула изобретения

Способ интраокулярной коррекции зрения при синдроме Марфана путем эвакуации содержимого капсульного мешка и имплантации интраокулярной линзы в заднюю камеру, отличающийся тем, что для имплантации используют линзу модели Т-26, один из опорных элементов которой размещают в капсульном мешке, а другой в цилиарной борозде, для этого в передней капсуле формируют отверстие округлой формы со смещением в сторону растянутых волокон цинновой связки, причем формирование отверстия в зоне зрачка осуществляют вдоль экватора хрусталика, а размер отверстия по прямой, перпендикулярной вектору смещения хрусталика, соответствует размеру хорды, соединяющей точки крепления одного из опорных элементов к линзе, при этом прямая удалена от оптической оси на то же расстояние, что и данная хорда от центра линзы.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способа интраокулярной коррекции зрения при синдроме Марфана с помощью интраокулярной линзы (ИОЛ).

Известно, что одно из проявлений синдрома Марфана - сублюксация хрусталика. В настоящее время вопрос о хирургическом лечении врожденных дислокаций хрусталика бесспорен. В начале 90-х годов применялся способ - ленсэктомия, выполненная через плоскую часть цилиарного тела с последующей имплантацией ИОЛ в переднюю камеру (Топурия Г. Р. , Когуашвили М. Г. , Киртава Г. В. др. Случай хирургической коррекции миопии при нераспознанном синдроме Марфана // журнал Офтальмохирургия. - 1993. - N 2, С. 67-69).

В конце 90-х годов появился способ, при котором при синдроме Марфана через капсулорексис удалялось содержимое капсульного мешка, в мешок вводилось кольцо, которое расправляло капсульный мешок, затем в мешок имплантировалась ИОЛ, а кольцо подшивалось в цилиарную борозду, центрируя калсульный мешок и линзу (прототип - Video Journal of Cataract and Refractive Surgery, 1997).

Недостатки способа прототипа.

Данный способ применим в случае незначительного смещения хрусталика. При смещении на 2-5 мм, когда в зоне зрачка виден экватор хрусталика, используя этот метод (а волокна цинновой связки при синдроме Марфана не являются полноценными), может наблюдаться;

1. Разрыв волокон цинновой связки и выпадение стекловидного тела.

2. Прорезывание шва и возвращение капсульного мешка в исходное положение. Помимо этого ограничен выбор моделей ИОЛ, т. к. при синдроме Марфана, как правило, капсульный мешок уменьшен в размерах и возникает необходимость подгонять гаптику (отстригать) под размер капсульного мешка.

Задачей изобретения является разработка более надежного способа интраокулярной коррекции зрения при синдроме Марфана при значительном смещении хрусталика относительно оптической оси глаза.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в повышении остроты зрения при снижении операционных и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе интраокулярной коррекции зрения при синдроме Марфана путем эвакуации содержимого капсульного мешка и имплантации ИОЛ в заднюю камеру для имплантации использовать линзу модели Т-26, один из опорных элементов которой разместить в капсульном мешке, а другой в цилиарной борозде, для этого в передней капсуле необходимо выполнить отверстие округлой формы, эксцентрично капсуле со смещением в сторону растянутых волокон цинновой связки, причем в зоне зрачка иссечение выполнить вдоль экватора хрусталика, а диаметр отверстия, перпендикулярный вектору смещения хрусталика, должен соответствовать размеру хорды, соединяющей точки крепления одного из опорных элементов к линзе и быть удален от оптической оси на то же расстояние, что и данная хорда от центра линзы.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- для имплантации используют линзу модели Т-26;

- один из опорных элементов линзы размещают в капсульном мешке, а другой в цилиарной борозде;

- для этого в передней капсуле выполняют отверстие округлой формы, эксцентрично капсуле со смещением в сторону растянутых волокон цинновой связки;

- причем в зоне зрачка отверстие выполняют вдоль экватора;

- диаметр капсулотомического отверстия, перпендикулярный вектору смещения хрусталика, соответствует размеру хорды, соединяющей точки крепления одного из опорных элементов к линзе и удален от оптической оси на то же расстояние, что и данная хорда от центра линзы.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Данная технология позволяет обеспечить повышение остроты зрения с помощью интраокулярной линзы модели Т-26, опорная часть которой выполнена в виде двух диаметрально расположенных замкнутых петель, причем одну из петель предлагается расположить в капсульном мешке, а другую в цилиарной борозде. При данной технологии сохраняются все анатомические структуры глаза и в то же время не создается дополнительной нагрузки на связочный аппарат, который является неполноценным при синдроме Марфана. Учитывая то, что при синдроме Марфана передняя гиалоидная мембрана (ПГМ) представляет собой более плотную выраженную структуру, чем ПГМ у здорового глаза, плюс сохранные анатомические структуры задней камеры, которые не подвержены воздействию нагрузок (капсульный мешок, волокна цинновой связки), в результате удается получить надежный иридохрусталиковый барьер.

Для того чтобы расположить один из опорных элементов ИОЛ в капсульном мешке, необходимо правильно вскрыть мешок и произвести эвакуацию содержимого капсульного мешка. Для этого в передней капсуле выполняют отверстие округлой формы эксцентрично капсуле со смещением в сторону растянутых волокон цинновой связки. Эти действия обусловлены тем, что хирург имеет дело со смещенным хрусталиком, поэтому, чтобы после имплантации ИОЛ ее оптическая часть находилась в центре оптической зоны глаза, необходимо выполнить калсулотомическое отверстие со смещением именно в сторону растянутых волокон цинновой связки. А для того чтобы ИОЛ была зафиксирована в правильном центральном положении, необходимо выполнение следующих условий:

- диаметр капсулотомического отверстия, перпендикулярный вектору смещения хрусталика (вектор смещения совпадает с прямой соединяющей передний полюс хрусталика при правильном анатомическом положении с передним полюсом смещенного хрусталика), должен соответствовать размеру хорды, соединяющей точки крепления одного из опорных элементов к линзе и быть удален от оптической оси на то же расстояние, что и данная хорда от центра линзы.

Выполнив вышеназванные условия, хирург получает имплантированную линзу, один опорный элемент которой расположен в капсульном мешке и зажат правильно выбранным размером диаметра капсулотомического отверстия (диаметра, перпендикулярного вектору смещения хрусталика и соответсвующего размеру хорды, соединяющей точки крепления одного из опорных элементов к линзе). Выбранный размер диаметра является достаточным для имплантации опорного элемента в капсульный мешок, и при этом он не является излишне велик, что не позволяет ИОЛ углубляться в калсульный мешок или, наоборот, выходить из него. А удаленность диаметра от оптической оси в плоскости экватора хрусталика, соответствующая величине удаления хорды от оптического центра линзы, обеспечивает ИОЛ правильное центральное положение.

В зоне зрачка иссечение передней капсулы ведут вдоль экватора хрусталика, не нарушая зону крепления волокон цинновой связки (отступя 0,8-2 мм). Т. е. в зоне зрачка иссекают капсулу таким образом, чтобы не повредить волокна цинновой связки и в то же время чтобы не оставить передней капсулы больше, чем нужно, в противном случае возникнет опасность получить в дальнейшем вторичную катаракту.

Использование ИОЛ, опорная часть которой выполнена в виде двух диаметрально расположенных замкнутых петель, обеспечивает линзе необходимую для данной ситуации (смешанная фиксация) жесткость.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом, существует причинно-следственная связь.

Способ поясняется следующими чертежами.

На фиг. 1 изображена линза модели Т-26, где L - размер хорды между точками крепления опорного элемента; m - удаление хорды от центра линзы.

На фиг. 2 - b - смещение хрусталика (заштриховано) относительно оптической оси глаза ("О"); - радужка при расширенном зрачке глаза.

На фиг. 3 - - выполнено капсулотомическое отверстие со смещением в сторону растянутых волокон цинновой связки, причем диаметр, перпендикулярный вектору смещения хрусталика , равен хорде ИОЛ, d = L, и удален от оптического центра на расстояние m (m = m_линзы).

На фиг. 4 изображена ИОЛ Т-26, имплантированная одним опорным элементом в капсульный мешок (заштриховано), другим - в цилиарную борозду, причем она центрирована, так как d = L, m = m_линзы.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится роговичный или склеральный тоннельный разрез (может быть склерально-роговичный) в верхнем секторе длиной 5 мм. В переднюю камеру вводится мидриатик для максимально возможного расширения зрачка и вискоэластик для предохранения эндотелия роговицы. Иссекается передняя капсула согласно изобретению: осуществляется вкол в переднюю капсулу и с помощью цистотома формируется капсулотомическое отверстие округлой формы эксцентрично передней капсуле, т. е. не в центре капсульного мешка, а со смещением в сторону растянутых волокон цинновой связки. В зоне зрачка иссечение выполняют ножницами Ваннас вдоль экватора хрусталика, не травмируя зону крепления волокон цинновой связки. Выполняется капсулотомнческое отверстие округлой формы с диаметром, который перпендикулярен вектору смещения хрусталика, равным размеру хорды, соединяющей точки крепления одного из опорных элементов к линзе, причем он должен располагаться от оптической оси на том же расстоянии, что и хорда от центра линзы. Условия именно таковы для того, чтобы получить надежно имплантированную и стабильно центрированную линзу. Для лучшей ориентации при выполнении капсулотомического отверстия хирург поступает следующим образом. Перед иссечением передней капсулы хирург располагает подготовленную для имплантации ИОЛ над роговицей, совмещая оптический центр линзы с оптическим центром роговицы и разворачивая линзу вдоль вектора смещения хрусталика таким образом, чтобы один опорный элемент располагался над смещенным хрусталиком. Затем хирург запоминает место и размер проекции хорды на переднюю капсулу хрусталика (хорды, которая соединяет точки крепления опорного элемента, вводимого в капсульный мешок) и выполняет капсулотомическое отверстие, при этом диаметр, перпендикулярный вектору смещения хрусталика, выдерживается в тех же размерах и на том же удалении от центра, что и хорда. Диаметр капсулотомического отверстия, который находится вдоль вектора смещения хрусталика, выдерживают в размерах обычного капсулорексиса (5-6 мм).

Итак, передняя капсула иссечена со смещением в сторону растянутых волокон цинновой связки, далее имплантируется ИОЛ модели Т-26 одним опорным элементом в капсульный мешок, а другим в цилиарную борозду. Дальнейший ход операции традиционен.

ПРИМЕР. Пациент К. , 1988 г. р. поступила в Центр с диагнозом: синдром Марфана; подвывих хрусталика (OS) - II степени; афакия - OD; амблиопия I степени (OU);

Vis OD = 0,08c + 13,0^D = 0,2

Vis OS = 0,08с + 13,0^D = 0,25

При биомикроскопии левого глаза обнаружено: подвывих хрусталика кверху (вектор смещения хрусталика направлен на 11 часов); нижний экватор хрусталика расположен выше проекции зрительной оси на 1,5 мм.

Произведена операция интраокулярная коррекция зрения при синдроме Марфана на левом глазу согласно заявляемой технологии: капсулотомическое отверстие в передней капсуле выполнено округлой формы и эксцентрично передней капсуле: со смещением в сторону растянутых волокон цинновой связки, причем диаметр отверстия, перпендикулярный вектору смещения хрусталика, выдержан в соответствии с размером хорды имплантируемой ИОЛ (модель Т-26; +23^D) и размещен на том же удалении от оптического центра, что и хорда ИОЛ от центра линзы. В результате имплантации один опорный элемент расположился в капсульном мешке, а другой в цилиарной борозде, причем оптическая часть ИОЛ расположилась строго по центру. Положение линзы стабильно.

На второй день после операции Vis OS = 0,25 н/к.

Через 3 месяца после операции Vis OS = 0,3 н/к; ИОЛ занимает правильное центральное положение.

В ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" заявляемым способом прооперировано 8 человек, во всех случаях получена надежная интраокулярная коррекция зрения с помощью ИОЛ модели Т-26, имеющей смешанную фиксацию.