способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов дистального конца плечевой кости

Формула изобретения

Способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов дистального отдела плечевой кости, заключающийся во введении чрескожно через мыщелки плеча во фронтальной плоскости двух спиц с упорными площадками параллельно суставной поверхности во встречном направлении под контролем рентгенологического изображения и фиксации их при помощи наружной опоры аппарата, введении в диафиз плечевой кости по наружной поверхности плеча двух стержней под различными углами к оси плечевой кости для создания большей стабильности, фиксации стержней при помощи наружной опоры аппарата, осуществлении репозиции и встречно-боковой компрессии костных отломков мыщелков плеча под контролем рентгенологического изображения путем натяжения спиц в спиценатягивателях.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения внутри- и околосуставных переломов дистального отдела плечевой кости.

Известен способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов дистального отдела плечевой кости с помощью аппарата Илизарова, заключающийся в транссегментарном проведении спиц на уровне мыщелков плечевой кости и в средней трети и в верхней трети плечевой кости и фиксация их в кольцах и полукольцах аппарата (Илизаров Г. А. Основные принципы чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза// Ортопед. травматол. - 1971. - N 11. - стр. 7-15).

Также известен способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов дистального отдела плечевой кости, заключающийся в проведении спиц в средней трети и нижней трети плечевой кости и в верхней трети и средней трети предплечья и фиксации их в шарнирно-дистракционном аппарате Волкова-Оганесяна (Оганесян О. В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. - М. : Медицина. - 1975. - 526 стр. ).

Известным способам присущи следующие недостатки: длительное время выполнения операции, необходимость транссегментарного проведения спиц, что может привести к повреждению сосудисто-нервных пучков, громоздкость аппарата, затруднение рентгенологического контроля из-за большого количества рентгенпозитивных конструкций, закрывающих область перелома, недостаточная стабильность фиксации костных отломков, невозможность восстановления функции локтевого сустава из-за громоздкости аппарата Илизарова или принудительное обеспечение движений в локтевом суставе в аппарате Волкова-Оганесяна, что приводит после снятия аппарата к вторичному сморщиванию капсулы сустава и развитию контрактур, требующих длительного реабилитационного лечения.

Задачей настоящего изобретения является:

- снижение трудоемкости и упрощение техники операции;

- обеспечение стабильности фиксации костных отломков при сохранении активных и пассивных движений в локтевом суставе.

Указанная задача решена способом, заключающимся во введении чрескожно через мыщелки плеча во фронтальной плоскости двух спиц с упорными площадками параллельно суставной поверхности во встречном направлении под контролем рентгенологического изображения и фиксации их при помощи наружной опоры аппарата, введении в диафиз плечевой кости по наружной поверхности плеча двух стержней под различными углами к оси плечевой кости для создания большей стабильности, фиксации стержней при помощи наружной опоры аппарата, осуществлении репозиции и встречно-боковой компрессии костных отломков мыщелков плеча под контролем рентгенологического изображения путем натяжения спиц в спиценатягивателях.

На фиг. 1 приведена схема перелома дистального отдела плечевой кости; на фиг. 2 - схема установки спиц и стержней; на фиг. 3 - рентгенограммы перелома больной Б. ; на фиг. 4 - рентгенограммы больной Б. после установки спице-стержневого аппарата согласно предложенному способу; на фиг. 5 - рентгенограммы больной Б. после демонтажа аппарата; на фиг. 6 - рентгенограммы перелома больного С. ; на фиг. 7 - рентгенограммы больного С. после установки спице-стержневого аппарата согласно предложенному способу; на фиг. 8 - рентгенограммы больного С. после демонтажа аппарата.

Существо способа заключается в введении чрескожно через мыщелки плеча во фронтальной плоскости двух спиц с упорными площадками параллельно суставной поверхности во встречном направлении под контролем рентгенологического изображения и фиксации их при помощи наружной опоры аппарата, введении в диафиз плечевой кости по наружной поверхности плеча двух стержней под различными углами к оси плечевой кости для создания большей стабильности, фиксации стержней при помощи наружной опоры аппарата, осуществлении репозиции и встречно-боковой компрессии костных отломков мыщелков плеча под контролем рентгенологического изображения путем натяжения спиц в спиценатягивателях (фиг. 2).

Предложенный способ позволил значительно снизить трудоемкость операции, упростить технику оперативного вмешательства, добиться стабильной фиксации костных отломков мыщелков плеча на весь период консолидации перелома, одновременно способствуя восстановлению движений в локтевом суставе в раннем послеоперационном периоде, начиная со 2 - 3 дня или после уменьшения болевого синдрома. При демонтаже аппарата получены хорошие и удовлетворительные результаты функции локтевого сустава, что значительно сокращает сроки общей нетрудоспособности пациентов.

Клинические примеры

Пример 1. Больная Б. 31 года поступила с жалобами на боли в правом локтевом суставе. Травма в быту в день поступления в результате падения с лошади. Правый локтевой сустав отечен, деформирован, болезненный при пальпации. После клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: Закрытый внутрисуставной перелом дистального отдела правой плечевой кости со смещением отломков типа C1 (фиг. 3). В день поступления под наркозом на ортопедическом столе в положении пациента на спине произведена операция: чрескостный остеосинтез правого плеча спице-стержневым аппаратом (фиг. 4). Послеоперационное течение протекало без осложнений. Пассивные движения в правом локтевом суставе начаты со второго дня после операции. Активные движения в правом локтевом суставе стали возможны после купирования болевого синдрома через 4-5 дней после операции. Перед выпиской на амбулаторное лечение объем движений в правом локтевом суставе составил при сгибании 0-120 градусов. Пациентка выписана на амбулаторное лечение через 11 дней после операции с рекомендациями по дальнейшему восстановительному лечению. После консолидации перелома через 77 дней произведен демонтаж аппарата (фиг. 5). После демонтажа аппарата объем движений в правом локтевом суставе составил при сгибании 0-130 градусов.

Пример 2. Больной С. 41 года поступил с жалобами на боли в области левого локтевого сустава. При поступлении обследован клинически и рентгенологически, установлен диагноз: оскольчатый внутрисуставной чреснадмыщелковый перелом левого плеча со смещением отломков типа C1 (фиг. 6). В экстренном порядке произведена закрытая репозиция и остеосинтез дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом (фиг. 7). Послеоперационное течение без осложнений. Со второго дня после операции начаты пассивные движения в локтевом суставе. Пациент выписан на амбулаторное лечение через 12 суток после операции. Перед выпиской на амбулаторное лечение объем движений в левом локтевом суставе составил 20-100 градусов. Аппарат демонтирован при наличии признаков клинической и рентгенологической консолидации (фиг. 8). Объем движений в левом локтевом суставе составил 10-120 градусов.