способ увеличивающей фаллопластики

Формула изобретения

Способ увеличивающей фаллопластики, включающий выделение из поверхностной фасции передней брюшной стенки фасциально-жирового лоскута на питающей сосудистой ножке, транспозицию лоскута под кожу вдоль полового члена и фиксацию его у венечной бороздки, отличающийся тем, что фасциально-жировой лоскут выделяют с помощью ретроперитонеоскопа с сохранением подходящих к лоскуту с двух сторон в области наружных паховых колец обеих ветвей наружных срамных артерий, при этом длина лоскута соответствует длине от головки эрегированного пениса до линии, соединяющей наружные паховые кольца, а ширина - длине окружности эрегированного пениса, измеряемой у венечной бороздки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к мужской генитальной хирургии.

Известно, что большинство мужчин с целью самоутверждения всегда желало бы увеличить свои половые органы. Кроме косметического желания существуют и медицинские показания для увеличения размеров пениса. Это относится и к увеличению длины, и к увеличению толщины. Наша работа касается способа утолщения полового члена.

Для утолщающей фаллопластики используются различные способы. Известны способы введения под кожу полового члена свободных кожно-жировых лоскутов или свободного аутожира [Porst H. Penile Disorders. (1997) Springer. P. 251-275] .

Недостатки данных способов:

Имплантируемые ткани склерозируются с образованием плотных узлов.

Имплантируемые ткани постепенно лизируются с уменьшением первоначально достигнутого результата.

Необходимость проведения повторных имплантаций жировой ткани.

Остаются рубцы в донорской зоне после забора кожно-жировых лоскутов.

Известен способ микрохирургической аутотрансплантации фасциально-мышечных или фасциально-жировых лоскутов на питающей сосудистой ножке [Адамян Р. Т. , Миланов Н. О. , Липский К. Б. , Айрапетян Р. Г. Микрохирургическое утолщение полового члена. // Андрология и генитальная хирургия. - N 1, 2000, с. 73] .

Недостатки данного способа:

Необходимость применения дорогостоящего микрохирургического оборудования.

Необходима соответствующая подготовка хирурга.

Техническая сложность операции.

Высокий риск осложнений, связанных с тромбированием питающего сосуда.

Наличие значительных послеоперационных рубцов в донорской зоне и в области наложения сосудистого анастомоза.

Наиболее близким к заявляемому изобретению, выбранному в качестве прототипа, является способ увеличивающей фаллопластики с выделением из передней брюшной стенки двух подкожных жировых лоскутов на питающих ножках в лобковой области, с последующим перемещением концов лоскутов под кожу полового члена и фиксацией вдоль органа под кожей у венечной бороздки (Dabees K. Penile. augmentation using vascularised fat flaps: new technique// Abstracts of 3^rd Meeting of the ESIR. 30 January-2 February, 2000, Barselona] .

Недостатками указанного способа являются:

Выделение двух узких продольных лоскутов, что увеличивает риск ишемии трансплантатов с их последующим склерозированием и уменьшением достигнутого результата операции.

Случайный тип кровоснабжения выделенных лоскутов, что также увеличивает риск ишемии жировой ткани.

Значительный продольный послеоперационный рубец на передней стенке живота, снижающий косметический эффект операции.

Задача изобретения - обеспечение оптимального способа утолщающей фаллопластики, улучшение обзора в глубине раны, уменьшение травматичности и усиление косметического результата.

Поставленная задача достигается тем, что фасциально-жировой лоскут выделяют с помощью ретроперитонеоскопа, с сохранением подходящих к лоскуту с двух сторон в области наружных паховых колец обеих ветвей наружных срамных артерий, при этом длина лоскута соответствует длине от головки эрегированного пениса до линии, соединяющей наружные паховые кольца, а ширина - длине окружности эрегированного пениса, измеряемой у венечной бороздки.

Новизна способа:

Для выделения трансплантата применяется ретроперитонеоскоп, что позволяет увеличить площадь для хирургических манипуляций без ущерба для кожных покровов пациента.

Выделение одного цельного фасциально-жирового лоскута.

Гарантированное питание лоскута за счет ветвей обеих наружных срамных артерий, лоцируемых предварительно перед операцией.

Постоянное кровоснабжение лоскута в послеоперационном периоде не позволяет жировой ткани склерозироваться, сохраняя тем самым достигнутое утолщение органа.

Незначительный послеоперационный рубец в донорской зоне обеспечивает отличный косметический результат операции.

Лоскут выделяется строго необходимого размера, с длиной лоскута, соответствующей длине от головки эрегированного пениса до линии, соединяющей наружные паховые кольца, а шириной - равной длине окружности пениса, измеряемой у венечной борозды.

Изображение поясняется чертежами, где:

Фиг. 1 - схема хирургического доступа.

Фиг. 2 - схема расположения ретроперитонеоскопа при выделении трансплантата.

Фиг. 3 - схема выведения фасциально-жирового лоскута в рану.

Фиг. 4 - схема проведения и расположения фасциально-жирового лоскута под кожей полового члена.

Сущность способа заключается в следующем.

Перед операцией производится ультразвуковое дуплексное сканирование питающих сосудов (ветвей наружных срамных артерий) и их маркировка.

Операция выполняется в положении больного на спине. Выполняется треугольный разрез кожи, по типу равнобедренного треугольника, в виде перевернутой буквы V, с основанием у корня пениса (в зоне роста лобковых волос) и длиной сторон 3-4 см. После обнажения поверхностной фасции, содержащей собственную жировую ткань, первоначально от нее и непосредственно от выделенного треугольного лоскута, затем в латеральных и в проксимальном направлениях тупо и остро на глубину 5-7 см отсепаровывается кожа с подкожной клетчаткой. В рану вводится клинок ретроперитонеоскопа (РПС) с автономным источником освещения, и дальнейшее выделение фасциально-жирового лоскута происходит при помощи РПС. Отслоение кожи с подкожной клетчаткой от фасциально-жирового лоскута продолжается до получения размеров трансплантата соответственно требуемым. Длина лоскута от основания должна соответствовать длине от головки эрегированного пениса до линии, соединяющей наружные паховые кольца, а ширина - длине окружности эрегированного органа, измеряемой у венечной бороздки. С помощью длинных и изогнутых под углом ножниц под постоянным визуальным контролем рассекается поверхностная фасция латерально и проксимально так, чтобы образовался прямоугольный лоскут с меньшей стороной, расположенной горизонтально и с основанием у корня полового члена. С помощью клинка РПС происходит отделение выделенного лоскута от собственной фасции живота. При этом введение клинка осуществляется поэтапно от латеральных краев лоскута в медиальном направлении с последовательным отсепаровыванием ткани трансплантата вплоть до окончательного отделения лоскута. Питание лоскута будет осуществляться за счет ветвей обеих наружных срамных артерий, подходящих к лоскуту в области наружных паховых колец. В этой зоне мобилизация лоскута наиболее щадящая. После окончательного отделения лоскута от собственной фасции он выводится в рану и тщательно ревизуется. Обращают внимание на выраженность и равномерность жировой ткани, кровоточащие сосуды. Толщина выделенного лоскута колеблется от 0,5 до 0,8 см. Тщательный гемостаз в зоне выделения лоскута и на самом лоскуте. Лоскут обворачивается салфетками с 3% раствором перекиси водорода.

Далее выполняется циркумцизио. Тупо с помощью пальца мобилизуется кожа полового члена по всей длине органа с сообщением образовавшегося канала с основной раной. Дистальный конец выделенного лоскута проводится под кожу полового члена до головки и обворачивается вокруг кавернозных тел и уретры. Края лоскута фиксируются 3-4 швами викрилом 3-0 к собственной фасции полового члена около венечной бороздки. Микродренажные выпускники под кожу органа. Края раны после циркумцизио ушиваются атравматической нитью так, чтобы покрыть жировую ткань. В зону забора трансплантата под кожу передней брюшной стенки устанавливаются 2 дренажные полихлорвиниловые трубки с подсоединением активной аспирации. Края кожной раны ушиваются атравматическими лигатурами. Дренажи удаляются после прекращения раневой эксудации, обычно на 3-4 день. На 7-10 дни послеоперационного периода снимаются швы. Обычно умеренный лимфостаз в зоне операции разрешается через 2 недели.

Оперировали 6 пациентов. Исходная длина окружности полового члена в покое была 7 - 7,6 - 8,2 - 9 - 8,3 - 7,8 см. После операции - 11,8 - 11,8 - 11,4 - 13,4 - 12 - 11,4 см. Отдаленные результаты наблюдали в сроки от 2 до 5 мес. Через два и пять месяцев после операции длина окружности органа уменьшилась незначительно - на 2-3 мм, за счет разрешения лимфостаза.

Результат операции заключался в увеличении длины окружности полового члена и сохранении достигнутого результата.

Клинический пример:

Пациент К. , 37 лет, обратился для операции увеличивающей фаллопластики в апреле 2000 г. Исходная длина окружности полового члена в покое была 7 см, в эрекции - 8 см. Длина полового члена в покое была 8 см, в состоянии эрекции - 12 см.

Положение больного лежа на спине. На операционном столе после фармакологически индуцированной эрекции измерена длина окружности полового члена у венечной бороздки (8 см) и длина органа от корня до головки (10 см). Доступ V-образный у корня члена. Послойно выделена поверхностная фасция и поэтапно в латеральных и проксимальном направлениях отсепарована кожа с подкожной клетчаткой при помощи введенного клинка ретроперитонеоскопа. Поэтапно выделен лоскут шириной 8 см, длиной 12 см, толщиной 0,7 - 0,8 см и проксимальный конец после отсечения перемещен дистально и выведен в рану. Лоскут обернут марлевыми тампонами с раствором перекиси водорода.

Выполнена типичная циркумцизио. Пальцем тупо кожа пениса мобилизована от кавернозных тел и уретры до сообщения с основной раной. Конец лоскута проведен под кожей пениса до головки и края его фиксированы 4 швами викрилом 3/0 к собственной фасции пениса. Установлены два микродренажных выпускника. Края кожи ушиты атравматическими лигатурами над жировой тканью.

Установлены две дренажные полихлорвиниловые трубки для активной аспирации в паховых областях, с размещением концов трубок под кожей в зоне забора трансплантата.

Послойное ушивание раны над транспозированным лоскутом. Циркулярная повязка на половой член.

В послеоперационном периоде микродренажи удалены на 2 сутки, дренажные трубки - на 4 сутки, после прекращения раневого отделяемого. Пациент получал антибактериальную, дезагрегантную, симптоматическую терапию. Швы сняты на 8 сутки. Заживление первичным натяжением. Лимфостаз полностью разрешился через 2 недели.

В результате операции длина окружности пениса - 11,8 см (увеличилась на 4 см). Через 5 месяцев после операции - длина окружности - 11,5 см. Рубцы незначительные и закрыты лобковыми волосами. Пациент полностью удовлетворен операцией.

Таким образом, применение впервые ретроперитонеоскопа для проведения утолщающей фаллопластики методом выделения фасциально-жирового лоскута на питающей сосудистой ножке позволяет облегчить течение послеоперационного периода, вследствие отсутствия отрицательного эффекта большого кожного разреза, и избежать опасности нагноения кожной раны. Постоянное питание фасциально-жирового лоскута за счет ветвей обеих наружных срамных артерий не приводит к склерозированию жировой ткани и сохраняется тем самым достигнутое утолщение органа. Кроме того, незначительный послеоперационный рубец в донорской зоне обеспечивает отличный косметический результат операции.