способ лечения двойного перелома кости, осложненного расщеплением центрального отломка

Формула изобретения

1. Способ лечения двойного перелома кости, осложненного продольным расщеплением центрального отломка, включающий фиксацию и репозицию отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что первоначально производят дозированную репозицию фрагментов центрального отломка до восстановления его формы, после чего разводят основные отломки кости и в образовавшийся диастаз вводят центральный отломок.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после получения признаков консолидации перелома демонтируют компрессионно-дистракционный аппарат, при этом вначале удаляют спицы, проведенные через центральный отломок, затем удаляют спицы, проведенные через основные отломки кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с переломами костей конечностей.

Известен способ лечения переломов костей конечности (1), предусматривающий закрытую репозицию и стабильную фиксацию отломков кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Известен также способ лечения двойного перелома кости, осложненного продольным расщеплением промежуточного отломка (2). Способ предусматривает наложение на поврежденный сегмент конечности компрессионно-дистракционного аппарата, репозицию и стабильную фиксацию отломков до консолидации перелома.

Однако данный способ показан лишь при незначительных смещениях костных отломков, преимущественно костей голени. При значительных же смещениях, особенно на сегментах с большим массивом мягких тканей, известная методика не может быть использована. Причиной этого является то, что в условиях значительного смещения отломков, в том числе и фрагментов расщепленного, в силу ретракции мягких тканей осуществить закрытую одномоментную репозицию всех отломков крайне трудно, практически невозможно. Следствием этого является развитие послеоперационных осложнений в виде несращения или же увеличение общих сроков лечения.

Задачей изобретения является разработка способа лечения двойного перелома кости, осложненного продольным расщеплением центрального отломка, обеспечивающего возможность закрытой репозиции костных отломков при их значительном смещении в условиях большого массива мягких тканей, предупреждающего развитие несращений и сокращающего продолжительность лечения.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем репозицию и фиксацию отломков кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, первоначально производят дозированную репозицию фрагментов центрального отломка до восстановления его формы, после чего разводят основные отломки кости и в образовавшийся диастаз вводят центральный отломок.

Новым в предлагаемом способе является то, что первоначально производят дозированную репозицию фрагментов центрального отломка до восстановления его формы, после чего разводят основные отломки кости и в образовавшийся диастаз вводят центральный отломок. При этом предусматривается, что после получения признаков консолидации перелома демонтаж компрессионно-дистракционного аппарата осуществляют постепенно. Отмеченное позволяет сделать вывод о соответствии заявленного способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов костей конечностей показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" имени академика Г. А. Илизарова.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля на поврежденный сегмент конечности производят наложение аппарата Илизарова.

При его наложении фиксирующие спицы перекрестно, чрезкостно проводят через основные отломки кости. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного разноплоскостного смещения относительно друг друга. Вслед за этим производят центрацию противостоящих концов основных отломков, восстанавливая тем самым продольную ось сегмента. Осуществив временную стабилизацию положения основных отломков, производят фиксацию фрагментов центрального расщепленного отломка кости. Для этого тракционно-фиксирующие спицы проводят вначале через медиально расположенный фрагмент, а затем во встречном направлении - через противостоящий ему латеральный фрагмент. В зависимости от величины и места расположения расщепленных фрагментов, каждый из них фиксируют 1-2 спицами. Свободные концы спиц крепят в тракционных узлах, монтируемых на дополнительной либо на одной из основных опор аппарата. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-4 дня, осуществляют дозированную репозицию фрагментов центрального продольного расщепленного отломка. Для этого натяжением фиксирующих эти фрагменты спиц последние дозировано смещают навстречу друг другу. Темп перемещения устанавливают в пределах 2,0-3,0 мм в сутки. По достижении плотного контакта фрагментов центрального отломка между собой и тем самым восстановления анатомической формы центрального отломка между этими фрагментами создают условия взаимокомпрессии, которые поддерживают до их полного сращения.

Восстановив форму центрального отломка, осуществляют дозированное продольное разведение основных отломков до образования между ними диастаза величиной, несколько превышающей продольную величину центрального отломка. После этого также дозировано тракцией за фиксирующие спицы центральный отломок вводят в образовавшийся диастаз. Осуществив репозицию отломков и приведя их в положение контакта между собой, аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до получения клинически достоверной картины консолидации перелома. По получении такой картины производят демонтаж аппарата, который выполняют постепенно: вначале удаляют спицы, фиксирующие центральный отломок, а затем - через 3-5 дней последовательно - спицы, проведенные через основные отломки кости.

После снятия аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется. Больному назначают курс ЛФК.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Ш. , 26 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: Закрытый двойной диафизарный перелом правого бедра с продольным расщеплением центрального отломка (Фиг. 1).

Для восстановления опороспособности конечности больному выполнена операция: Закрытый остеосинтез бедренной кости аппаратом Илизарова.

В ходе операции по предлагаемому способу был выполнен остеосинтез поврежденной бедренной кости с проведением фиксирующих спиц через концевые отломки. Спицы через эти отломки проводились на уровне проксимального и дистального метафизов, а также вблизи противостоящих концов этих отломков. В натянутом состоянии спицы закрепили на опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями в две подсистемы. На основе данных рентгенконтроля выполнили центрацию отломков относительно друг друга, восстановив тем самым продольную ось кости. После этого через внутренне расположенный фрагмент расщепленного отломка кости провели две фиксирующие спицы в расходящихся направлениях с углом, открытым в сторону второго фрагмента этого же отломка. Через последний с наружной стороны провели фиксирующую спицу таким образом, что ее положение соответствовало биссектрисе угла, образованного спицами, фиксирующими первый фрагмент. Концы спиц закрепили в тракционных узлах, установленных на дополнительных опорах аппарата, которые в свою очередь соединили с его основными подсистемами.

Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-го дня, осуществляли дозированную репозицию фрагментов центрального расщепленного отломка бедра путем их тракции навстречу друг другу. Темп перемещения фрагментов варьировали в пределах 2,0-3,0 мм в сутки. Продолжительность репозиции до плотного контакта фрагментов составила 12 дней. Вслед за этим, удерживая фрагменты центрального отломка в положении плотного контакта между собой, первоначально произвели дозированное продольное разведение основных отломков с образованием между ними диастаза размером, несколько превышающим продольный размер собранного центрального отломка. После этого центральный отломок дозировано сместили в образованный диастаз и, отцентрировав положение всех отломков кости, создали между ними условия взаимокомпрессии и стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 95 дней (Фиг. 2, 3). В конце этого периода, после получения признаков консолидации перелома выполняли постепенный демонтаж аппарата, удалив вначале спицы, фиксирующие центральный отломок, а затем спицы, проведенные через диафизарные участки бедра. После полного демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не производилось. Больной прошел курс ЛФК.

В результате лечения достигнута консолидация перелома, восстановлена опороспособность конечности, ось которой правильная, движения в коленном и тазобедренном суставах в полном объеме (Фиг. 4).

Использование способа обеспечивает возможность закрытой репозиции костных отломков при их значительном смещении в условиях большого массива мягких тканей, предупреждает развитие несращения и сокращает сроки лечения двойных переломов костей, осложненных продольным расщеплением центрального отломка.

Источники информации

1. Чрескостный остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей. Методические рекомендации. - Курган, 1984. 24 с.

2. Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову двойных диафизарных переломов голени. Методические рекомендации. Курган - 1985. 28 с.