способ лечения ганглионитов челюстно-лицевой области

Формула изобретения

Способ лечения ганглионитов челюстно-лицевой области, включающий контактное воздействие лазерным излучением на зону крылонебного узла, отличающийся тем, что воздействие осуществляют одиночными импульсами гольмиевого лазера с энергией в импульсе 0,1 Дж, частотой 1-7 Гц, временем экспозиции 15-60 с, ежедневно в течение 8-10 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения ото и стоматоневрологических заболеваний с использованием методов физиотерапии. Известен способ лечения невралгий тройничного нерва (н.т.н.) гелий-неоновым лазером (Кац А.Г. и другие в книге: Сборник научных трудов "Болевые и вегетативно-трофические нарушения в области лица и полости рта", Москва, 1982, С. 64-65).

Лечение проводят с помощью лазерной установки мощностью 1 мВт, длиной волны 0,63 мкм. К лазерной терапии приступают после санации челюстно-лицевой области. Непрерывный луч лазера направляют под прямым углом к кожным покровам в области выхода периферических ветвей тройничного нерва (т.н.). Продолжительность процедуры составляет от 4 до 10 мин при плотности мощности 1 мВт/см².

К недостаткам данного способа можно отнести то, что он предусматривает применение значительных уровней мощности лазерного излучения в течение продолжительного периода времени, что неблагоприятно сказывается на организме больного.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения ганглионитов челюстно-лицевой области, включающий контактное воздействие лазерным излучением на зону крылонебного узла (к.н.у.)(авт. св. N 1444989, кл. A 61 N 5/00, 1987 г).

Способ осуществляют следующим образом. Моноволоконный кварцевый световод устанавливают на область к.н.у. за средней раковиной эндоназальным доступом. Облучение зоны к. н. у. проводят при плотности мощности излучения 20-40 мВт/см². Время экспозиции на сторону поражения составляет 1-5 мин. Курс состоит из 10-12 ежедневных процедур. Лазерному облучению подвергают не нервные окончания, а к.н.у., который играет первостепенную роль в иннервации и трофике полости носа, околоносовых пазух и челюстно-лицевой области и имеет обширные связи с другими черепно-мозговыми нервами и оплетениями. С т. н. через 2 ветви т.н., с лицевым нервом через большой поверхностный каменистый нерв, с симпатическим сплетением сонной артерии через глубокий каменистый нерв, а также с шейными симпатическими сплетениями и другими вегетативными узлами челюстно-лицевой области. Такое взаимоотношение к.н.у с другими черепно-мозговыми нервами позволяет использовать лазерное облучение с лечебной целью не только при ганглионите крылонебного узла (синдром Сладера), н. т.н., но и при других болевых синдромах челюстно-лицевой области.

Недостатком данного способа является также достаточно длительное лечение при высоком уровне мощности лазерного излучения.

Поставленной задачей является улучшение результатов за счет исключения рецедивов после лечения и сокращения сроков лечения.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения ганглионитов челюстно-лицевой области, включающем контактное воздействие лазерным излучением на зону крылонебного узла, воздействие осуществляют одиночными импульсами гольмиевого лазера с энергией в импульсе 0,1 Дж, частотой 1-7 Гц, временем экспозиции 15-60 с, ежедневно в течение 8-10 дней.

Способ осуществляют следующим образом. На область проекции к.н.у. воздействуют излучением гольмиевого (длина волны 2,09 мкм), которое транслируют к месту по гибкому световоду (диаметр световода 400-600 мкм). Гибкий световод, пропущенный через полый металлический протектор длиной 120 мм, изогнутый на конце под углом 120^o, под контролем зрения подводят за задний конец средней носовой раковины и продвигают его дальше еще на 3-5 мм (к месту проекции к.н.у.). Контактное облучение области к.н.у. проводят в импульсном режиме (время импульса 2-5 мкс), энергия импульса 0,1 Дж, частота от 1 до 7 Гц. Время экспозиции на сторону поражения составляет 15-60 с. Курс из 8-10 ежедневных процедур.

Выбор указанных параметров лазерного облучения обусловлен степенью выраженности лицевых болей (прозопалгий). При резко выраженном болевом синдроме с частыми приступами или при наличии чувствительных, вазомоторных и секреторных нарушениях используют максимальные энергетические дозы экспозиции облучения. Во всех остальных случаях применяют минимальные дозы экспозиции лазерного облучения.

Конкретные примеры.

Пример 1. Больной А. , 37 лет, а/к N1178/89, обратился с жалобами на приступообразную боль в правой половине лица "жгучего" характера в области верхней челюсти с иррадиацией в глаз, нос и лобно-височную часть головы. Во время приступа отмечается задоженность правой половины носа, слезотечение и покраснение коньюктивы правого глаза, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, общая потливость. Боль возникает спонтанно и продолжается от 4 до 6 ч, повторяется ежедневно, преимущественно в вечерние часы.

Болен около года. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом. Лечился у стоматолога, затем у невропатолога. Заболевание расценивали как н. т. н, эффекта от лечения не было. Неоднократно проводились новокаиновые блокады с кратковременным эффектом.

Больной высокого роста, правильного телосложения, нормальной упитанности. Общемозговых и менинтеальных симптомов нет. Симптом Горнера и понижения корнеального рефлекса оправа, пастозность правой половины лица.

Краниограмма черепа без патологии, на рентгенограмме околоносовых пазух носа: приотеночное утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи, при контрольной пункции гноя не получено. При передней риноскопии во время приступа обильное прозрачное выделение из правой половины носа, носовые раковины справа отечны, с синюшным оттенком. После анемизации 0,1%-ным раствором адреналина носовые ходы становятся шире, кокаиновая проба дала положительную реакцию.

Больному поставлен диагноз: "Ганглионеврит правого к.н.у (синдром Сладера). Проведен курс лазеротерапии облучением правого к.н.у ИАГ-Но лазером (длиной волны - 2,09 мкм) в режиме: энергия импульса 0,1 Дж, частота 5 Гц, в течение 30 с ежедневно. Приступы прекратились после 4 сеанса. Курс лечения состоял из 8 сеансов. Через 7 месяцев приступы болей не беспокоят.

Пример 2. Больная Н. , 40 лет, а/к 2048/00, направлена с диагнозом: "Ганглионеврит правого к.н.у", с жалобами на приступы острой боли в правой половине лица, верхней челюсти в глазном яблоке с иррадиацией в правую височную область, шею, иногда верхнюю конечность. Приступы длятся от 30-40 мин до нескольких часов. Во время приступа появляются вегетативные нарушения в виде слезотечения, ринорреи, гиперсаливации и "жжения" в правой половине лица, отек век.

Больна в течение 6 лет. Около 2 месяцев приступы боли стали более продолжительными, участились, стали носить давящий, режущий характер. Перенесла простуду. Лечилась у невропатолога. Прошла курс лечения иглоукалыванием, постоянно принимает финлипсин до 5 таблеток в день. Прием наркотиков не приносит облегчения во время приступа.

При КТ исследовании головного мозга и околоносовых пазух отмечается пристеночное утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта, в просвете верхнечелюстной пазухи в небольшом количестве жидкостное содержимое. При осмотре незначительная болезненность в точке выхода 2 ветви т.н. справа. Курковые зоны отсутствуют. Определяется гипестезия кожи правой половины лица. После анемизации носового хода справа получено скудное слизисто-гнойное отделяемое. Кокаиновая проба положительная. Произведена пункция правой верхнечелюстной пазухи, в промывной жидкости скудное слизисто-гнойное отделяемое.

Учитывая наличие слабовыраженного гайморита, решено начать лазеротерапию к. н. у. параллельно с пункцией и промыванием гайморовой пазухи с введением антибиотиков с учетом чувствительности флоры. При последующих пункциях промывная жидкость чистая, после 5 сеансов лазеротерапии приступы боли стали менее продолжительными. После 10 сеансов лазеротерапии приступы прекратились и не беспокоят больную в течение 8 месяцев. За период наблюдения обострения гайморита не отмечалось.

Пример 3. Больная З., 70 лет, проходила эндоназальное облучение к.н.у по поводу невралгии 2 ветви т.н. cправа, давность заболевания 6 лет. С этой целью моноволоконный кварцевый световод сечением светопроводящей жилы до 600 мкм вводили в полость носа. Следуя по верхней поверхности нижней носовой раковины, рабочий торец световода продвигали дальше на 3-5 мм. Облучение области к.н.у осуществляли ИАГ-Но лазером со следующими параметрами: энергия импульса 0,1 Дж, частота 5 Гц. Время экспозиции на сторону составляла 45 с. Курс из 8 ежедневных процедур. После 4 процедур больная перестала принимать финлепсин, приступы болей уменьшились. К концу курса лечения больная отмечала отсутствие приступов болей. При осмотре через год жалоб не предъявляет.

Использование данного способа обеспечит быстрое и надежное лечение ганглионитов челюстно-лицевой области.